Auswirkung der aktiven Fallfindungsstrategien der Gemeinschaft zum Nachweis von Tuberkulose in Kambodscha

Tuberkulose (TB) ist mit 10 Millionen Neuerkrankungen und 1,6 Millionen Todesfällen im Jahr 2017 weltweit eine der führenden Infektionsursachen für Morbidität und Mortalität. Die Krankheitslast konzentriert sich überproportional auf Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen, wobei über 95 % der TB-Todesfälle auf diese Regionen entfallen. Im Jahr 2016 wurde die Zahl der neuen TB-Fälle auf 10 Millionen geschätzt, und fast 40 % blieben unerkannt. Der begrenzte Zugang zur Gesundheitsversorgung, die hohen Behandlungskosten und die soziale Stigmatisierung von TB trugen zu einer verzögerten Erkennung und einer schlechten Aufnahme der Behandlung bei. Andere Risikofaktoren wie schlechte Lebensbedingungen und Überbevölkerung verstärkten die Übertragung von TB weiter, was wiederum zu sozialer und wirtschaftlicher Unsicherheit führt. Kambodscha ist mit einer geschätzten Inzidenz von aktiver TB von 326 (95 %-KI: 224–447) pro 100.000 Einwohner im Jahr 2017 eines der Länder mit der weltweit höchsten Tuberkulosebelastung. Im Laufe der Jahre haben TB-Kontrollprogramme in Kambodscha bedeutende Meilensteine ​​erreicht, die durch engagierte Partner und gezielte Bemühungen an der Basis, auf nationaler und internationaler Ebene ermöglicht wurden. Im Jahr 2016 war die TB-Inzidenz etwa halb so hoch wie im Jahr 2000, und ein ähnlicher Rückgang wurde bei der TB-Sterblichkeitsrate beobachtet. Darüber hinaus hat das Land bemerkenswerte Fortschritte im Kampf gegen TB gemacht, indem es eine Behandlungserfolgsrate von 94 % erreicht hat, eine der höchsten unter den 30 Ländern mit hoher TB-Belastung.

Allerdings werden die Erfolge durch einen erheblichen Anteil nicht diagnostizierter Fälle behindert. Weltweit wurden schätzungsweise 36 % der TB-Fälle im Jahr 2017 nicht diagnostiziert, und ein ähnlicher Anteil wird in Kambodscha beobachtet. Traditionell werden TB-Fälle erfasst und passiv benachrichtigt, wenn Menschen mit TB sich in einer Gesundheitseinrichtung vorstellen. In den letzten Jahren hat eine proaktivere Strategie zur Erhöhung der Benachrichtigung über TB-Fälle, nämlich die aktive Fallfindung (ACF), an Bedeutung gewonnen und sich als wirksam erwiesen. Neben der passiven Fallfindung (PCF) wurde die ACF-Strategie von Ländern, die von der Epidemie betroffen sind, einschließlich Kambodscha, übernommen, um Menschen mit TB effektiv zu erreichen. Trotz verstärkter Bemühungen zur Verbesserung der Fallerkennung bleibt die Suche nach TB-Fällen aufgrund begrenzter Ressourcen, geografischer Barrieren und sozialer Stigmatisierung eine große Herausforderung. Die derzeitigen Ansätze verlassen sich ausschließlich auf qualifiziertes medizinisches Personal und freiwillige Helfer im Gesundheitswesen, um TB-Fälle zu finden. Seine Nützlichkeit und Nachhaltigkeit auf lange Sicht müssen noch im Wesentlichen nachgewiesen werden.

Empirisch wurde ein Schneeballansatz (Seed-and-Recruit-Mechanismus) aufgrund seiner praktischen Durchführbarkeit weithin akzeptiert, um verborgene Bevölkerungsgruppen zu erreichen, z. B. Bevölkerungsgruppen, die in vielen Ländern, einschließlich Kambodscha, einem HIV-Risiko ausgesetzt sind. Eine gemeinschaftsbasierte, von Gleichaltrigen geführte Strategie als solche ist ein inhärenter Bestandteil der weltweiten Maßnahmen gegen HIV, und es wurden Erfolge gemeldet. Es ist jedoch wenig über die Durchführbarkeit und Wirksamkeit von ACF mit dem Schneeballmodell bei der Verbesserung der Benachrichtigung über TB-Fälle bekannt. Angesichts der vergleichbar schwer zugänglichen Natur von HIV- und TB-Populationen ist es jedoch ein Konzept, das es wert ist, untersucht zu werden. In Zusammenarbeit mit KHANA, dem National Center for Tuberculosis and Leprosy Control (CENAT) und der Cambodia Anti-Tuberculosis Association (CATA) versucht dieses Projekt, die Wirksamkeit verschiedener ACF-Strategien zur Erhöhung der Benachrichtigung von TB-Fällen in der Gemeinde und ihre Auswirkungen zu untersuchen über den Behandlungserfolg. Dieses Projekt steht im Einklang mit dem globalen Plan zur Beendigung von TB. und die Strategie 2017-2022 des Globalen Fonds, indem sie nachhaltige und evidenzbasierte Lösungen für die TB-Kontrolle in Kambodscha informieren.

Wir werden eine cluster-randomisierte kontrollierte Studie mit vier Armen durchführen, in der ACF mit dem Seed-and-Recruit-Modell, anderen ACF-Ansätzen und dem PCF-Ansatz in acht Einsatzgebieten in Kambodscha verglichen wird. Das Projekt wird über zwei Jahre durchgeführt. ACF mit dem Seed-and-Recruit-Modell von KHANA, ACF für Haushalts- und Nachbarschaftskontakte von CENAT, ACF für die ältere Bevölkerung mit mobilen Screening-Einheiten von CATA werden in den Interventionsarmen und PCF im Kontrollarm implementiert. Diese Fallfindungsstrategien wurden in Kambodscha erprobt und vom nationalen TB-Programm in Kambodscha unterstützt. Diese Studie wird derzeit unterversorgte Betriebsbezirke randomisieren (ohne aktive Intervention, zumindest in den letzten sechs Monaten ab dem Implementierungsdatum). Die Eingriffe werden gemäß dem jeweils von den Partnerorganisationen ausgearbeiteten Protokoll durchgeführt.

Diese Studie zielt darauf ab, 1) die Wirksamkeit einer ACF-Strategie unter Verwendung eines Seed-and-Recruit-Modells zur Erhöhung der TB-Fallmeldung zu bewerten (Fallmeldungsrate, Zusätzlichkeit, Vergleich der Ausbeute in jedem Arm mit ihrer jeweiligen historischen Basislinie und der kumulativen Ausbeute über die Umsetzungszeitraum) in Kambodscha, 2) Ermittlung der Wirkung von ACF-Strategien auf die Ergebnisse der TB-Behandlung, 3) Bewertung der Anzahl, die zum Screening erforderlich ist, um einen TB-Fall zu erkennen, und der Kosteneffektivität (Kosten pro gemeldetem TB-Fall) verschiedener ACF-Strategien.