社区主动病例发现策略对柬埔寨结核病检测的影响

结核病 (TB) 是全球发病率和死亡率的主要原因，2017 年新增病例 1000 万，死亡病例 160 万。 疾病负担不成比例地集中在低收入和中等收入国家，这些地区造成了 95% 以上的结核病死亡。 2016 年，新结核病病例数估计为 1000 万，其中近 40% 仍未确诊。 获得医疗保健的机会有限、治疗费用高昂以及结核病的社会耻辱感导致检测延迟和治疗效果差。 恶劣的生活条件和过度拥挤等其他风险因素进一步加剧了结核病的传播，进而导致社会和经济不安全。 柬埔寨是世界上结核病负担最重的国家之一，2017 年估计活动性结核病发病率为每 100,000 人 326 人（95% CI：224-447）。 多年来，柬埔寨的结核病控制规划取得了重要的里程碑，这得益于坚定的合作伙伴以及基层、国家和国际层面的集中努力。 2016 年，结核病发病率约为 2000 年的一半，结核病死亡率也出现了类似的下降。 此外，该国在抗击结核病方面取得了显着进展，治疗成功率达到 94%，是 30 个结核病高负担国家中最高的国家之一。

然而，很大一部分未确诊病例阻碍了成功。 在全球范围内，据估计 2017 年有 36% 的结核病病例未得到诊断，柬埔寨也观察到类似的比例。 传统上，当结核病患者出现在卫生机构时​​，结核病病例会被捕获并被动通知。 近年来，一种更积极主动的增加结核病病例通知的策略，即主动病例发现 (ACF) 已获得关注并据报道是有效的。 除了被动病例发现 (PCF)，ACF 策略已被包括柬埔寨在内的受疫情影响的国家采用，以有效接触结核病患者。 然而，尽管在改进病例检测方面付出了更多努力，但由于资源有限、地理障碍和社会歧视，结核病病例发现仍然是一个巨大的挑战。 目前的方法完全依靠熟练的医护人员和社区卫生志愿者来发现结核病病例。 从长远来看，它的实用性和可持续性尚未得到充分证明。

根据经验，滚雪球方法（种子和招募机制）由于其实际可行性已被广泛接受，以覆盖隐蔽人群，例如在包括柬埔寨在内的许多国家中有感染艾滋病毒风险的人群。 以社区为基础的同行主导战略本身已成为全球艾滋病毒应对措施的固有组成部分，并已取得成功。 然而，关于 ACF 与滚雪球模型在改进 TB 病例通知方面的可行性和有效性知之甚少。 然而，考虑到 HIV 和 TB 人群难以接触的性质，这是一个值得探讨的概念。 该项目与 KHANA、国家结核病和麻风病控制中心 (CENAT) 以及柬埔寨抗结核病协会 (CATA) 合作，旨在研究不同 ACF 策略在增加社区结核病病例通报方面的有效性及其影响关于治疗结果。 该项目与终结结核病的全球计划一致。 以及全球基金的 2017-2022 年战略，为柬埔寨的结核病控制提供可持续的循证解决方案。

我们将在柬埔寨的八个运营区进行一项四组随机对照试验，将 ACF 与种子招募模型、其他 ACF 方法和 PCF 方法进行比较。 该项目将进行两年多的时间。 采用 KHANA 的种子和招募模型的 ACF，CENAT 的针对家庭和邻里接触的 ACF，CATA 的针对使用移动筛查单元的老年人口的 ACF 将在干预组中实施，PCF 将在控制组中实施。 这些病例发现策略已在柬埔寨试行，并得到柬埔寨国家结核病规划的认可。 这项研究将随机分配目前服务不足的运营地区（没有积极干预，至少在实施日期后的过去六个月内）。 干预将根据合作组织分别制定的协议进行。

本研究旨在 1) 使用种子和招募模型评估 ACF 策略的有效性以增加结核病病例通知（病例通知率、额外性、将每个组的产量与其各自的历史基线和累计产量进行比较实施期），2）确定 ACF 策略对结核病治疗结果的影响，3）评估需要筛查以检测一个结核病病例的数量和不同 ACF 策略的成本效益（每个结核病病例通知的成本）。