Efeito das estratégias comunitárias de busca ativa de casos para detecção de tuberculose no Camboja

A tuberculose (TB) é uma das principais causas infecciosas de morbidade e mortalidade em todo o mundo, sendo responsável por 10 milhões de novos casos e 1,6 milhão de mortes em 2017. A carga da doença está desproporcionalmente concentrada em países de baixa e média renda, com mais de 95% das mortes por tuberculose contribuídas por essas regiões. Em 2016, o número de novos casos de TB foi estimado em 10 milhões, e quase 40% permaneceram sem diagnóstico. O acesso limitado aos cuidados de saúde, o alto custo do tratamento e o estigma social da tuberculose contribuíram para a detecção tardia e a baixa adesão ao tratamento. Outros fatores de risco, como más condições de vida e superlotação, perpetuaram ainda mais a transmissão da TB, o que, por sua vez, leva à insegurança social e econômica. O Camboja é um dos países com a maior carga mundial de TB, com uma incidência estimada de TB ativa de 326 (95% CI: 224-447) por 100.000 habitantes em 2017. Ao longo dos anos, os programas de controle da tuberculose no Camboja alcançaram marcos significativos, possibilitados por parceiros comprometidos e esforços concentrados nos níveis de base, nacional e internacional. Em 2016, a incidência de TB foi aproximadamente a metade do ano 2000, e um declínio semelhante foi observado na taxa de mortalidade por TB. Além disso, o país fez progressos notáveis ​​na luta contra a tuberculose, alcançando uma taxa de sucesso de tratamento de 94%, uma das mais altas entre os 30 países com alta carga de tuberculose.

No entanto, os sucessos são impedidos por uma proporção significativa de casos não diagnosticados. Globalmente, estima-se que 36% dos casos de TB não foram diagnosticados em 2017, e uma proporção semelhante é observada no Camboja. Tradicionalmente, os casos de TB são capturados e notificados passivamente quando as pessoas com TB se apresentam a uma unidade de saúde. Nos últimos anos, uma estratégia mais proativa para aumentar a notificação de casos de TB, ou seja, a busca ativa de casos (ACF) ganhou força e é relatada como eficaz. Juntamente com a busca passiva de casos (PCF), a estratégia ACF foi adotada por países afetados pela epidemia, incluindo o Camboja, para alcançar pessoas com tuberculose de forma eficaz. No entanto, apesar dos esforços crescentes para melhorar a detecção de casos, a detecção de casos de TB continua sendo um grande desafio devido aos recursos limitados, barreiras geográficas e estigma social. As abordagens atuais dependem apenas de profissionais de saúde qualificados e voluntários de saúde da comunidade para encontrar casos de tuberculose. Sua utilidade e sustentabilidade, a longo prazo, ainda não foram substancialmente demonstradas.

Empiricamente, uma abordagem de bola de neve (mecanismo de semente e recrutamento) tem sido amplamente aceita para atingir populações ocultas, como populações sob risco de HIV em muitos países, incluindo o Camboja, devido à sua viabilidade prática. Uma estratégia liderada por pares com base na comunidade como tal tem sido um componente inerente nas respostas ao HIV em todo o mundo, e sucessos foram relatados. No entanto, pouco se sabe sobre a viabilidade e eficácia do ACF com o modelo bola de neve na melhoria da notificação de casos de TB. No entanto, dada a natureza comparável de difícil acesso das populações de HIV e TB, é um conceito que vale a pena explorar. Em parceria com o KHANA, o Centro Nacional de Controle de Tuberculose e Lepra (CENAT) e a Associação Anti-Tuberculose do Camboja (CATA), este projeto procura examinar a eficácia de diferentes estratégias de ACF no aumento da notificação de casos de tuberculose na comunidade e seu impacto sobre o resultado do tratamento. Este projeto é congruente com o plano global para acabar com a TB. e a estratégia do Fundo Global 2017-2022, informando soluções sustentáveis ​​e baseadas em evidências para o controle da TB no Camboja.

Conduziremos um estudo controlado randomizado de cluster com quatro braços comparando o ACF com o modelo seed-and-recruit, outras abordagens ACF e a abordagem PCF em oito distritos operacionais no Camboja. O projeto será executado em dois anos. ACF com o modelo seed-and-recruit por KHANA, ACF visando contatos domiciliares e de vizinhança por CENAT, ACF visando a população mais velha usando unidades móveis de triagem por CATA será implementado nos braços de intervenção e PCF será implementado no braço de controle. Essas estratégias de busca de casos foram testadas no Camboja e são endossadas pelo programa nacional de TB no Camboja. Este estudo randomizará os distritos operacionais atualmente mal atendidos (sem intervenção ativa, pelo menos nos últimos seis meses a partir da data de implementação). As intervenções serão realizadas de acordo com o protocolo elaborado pelas organizações parceiras, respectivamente.

Este estudo visa 1) avaliar a eficácia de uma estratégia de ACF usando um modelo de semente e recrutamento para aumentar a notificação de casos de TB (taxa de notificação de casos, adicionalidade, comparando o rendimento em cada braço com sua respectiva linha de base histórica e o rendimento acumulado ao longo do período de implementação) no Camboja, 2) estabelecer o efeito das estratégias de ACF nos resultados do tratamento de TB, 3) avaliar o número necessário para triagem para detectar um caso de TB e o custo-efetividade (custos por caso de TB notificado) de diferentes estratégias de ACF.