Effekten av gemenskapsstrategier för att upptäcka tuberkulos i Kambodja

Tuberkulos (TB) är en ledande smittsam orsak till sjuklighet och dödlighet över hela världen, och står för 10 miljoner nya fall och 1,6 miljoner dödsfall under 2017. Sjukdomsbördan är oproportionerligt koncentrerad till låg- och medelinkomstländer med över 95 % av TB-dödsfallen från dessa regioner. Under 2016 uppskattades antalet nya tuberkulosfall till 10 miljoner, och nästan 40 % förblev odiagnostiserade. Begränsad tillgång till hälsovård, höga behandlingskostnader och socialt stigmatisering av tuberkulos bidrog till försenad upptäckt och dålig behandlingsupptagning. Andra riskfaktorer som dåliga levnadsförhållanden och trångboddhet vidmakthåller överföringen av tuberkulos ytterligare, vilket i sin tur leder till social och ekonomisk osäkerhet. Kambodja är ett av länderna med världens högsta börda av tuberkulos, med en uppskattad förekomst av aktiv tuberkulos på 326 (95 % KI: 224-447) per 100 000 invånare 2017. Genom åren har TB-kontrollprogram i Kambodja uppnått betydande milstolpar som möjliggjorts av engagerade partners och fokuserade insatser på gräsrotsnivå, nationell och internationell nivå. År 2016 var TB-incidensen ungefär hälften av år 2000, och en liknande minskning observerades i TB-dödligheten. Dessutom har landet gjort betydande framsteg i kampen mot tuberkulos genom att uppnå en behandlingsframgångsfrekvens på 94 %, en av de högsta bland de 30 länderna med hög tuberkulosbörda.

Framgångarna hindras dock av en betydande andel odiagnostiserade fall. Globalt sett uppskattas det att 36 % av TB-fallen var odiagnostiserade 2017, och en liknande andel observeras i Kambodja. Traditionellt fångas tuberkulosfall in och meddelas passivt när personer med tuberkulos kommer till en vårdcentral. Under de senaste åren har en mer proaktiv strategi för att öka anmälan av tuberkulosfall, nämligen aktivt fall att hitta (ACF) fått genomslag och rapporteras vara effektiv. Parallellt med passiv fallsökning (PCF) har ACF-strategin antagits av länder som drabbats av epidemin, inklusive Kambodja, för att effektivt nå människor med tuberkulos. Trots ökade ansträngningar för att förbättra upptäckten av fall är det fortfarande en stor utmaning att hitta tuberkulosfall på grund av begränsade resurser, geografiska barriärer och socialt stigma. De nuvarande tillvägagångssätten förlitar sig enbart på kvalificerade vårdpersonal och frivilliga inom hälsovården för att hitta TB-fall. Dess användbarhet och hållbarhet, i det långa loppet, har ännu inte påvisats väsentligt.

Empiriskt har en snöbollsmetod (utsäde-och-rekryteringsmekanism) blivit allmänt accepterad för att nå dolda populationer såsom befolkningar som är i riskzonen för hiv i många länder, inklusive Kambodja, på grund av dess praktiska genomförbarhet. En gemenskapsbaserad peer-ledd strategi som sådan har varit en inneboende komponent i HIV-svar över hela världen, och framgångar har rapporterats. Lite är dock känt om genomförbarheten och effektiviteten av ACF med snöbollsmodellen för att förbättra anmälan om tuberkulosfall. Men med tanke på den jämförbara svåråtkomliga naturen hos HIV- och TB-populationer är det ett koncept som är värt att utforska. I samarbete med KHANA, National Center for Tuberculosis and Leprosy Control (CENAT), och Cambodia Anti-Tuberculosis Association (CATA), försöker detta projekt att undersöka effektiviteten hos olika ACF-strategier för att öka anmälan av tuberkulosfall i samhället och dess inverkan på behandlingsresultat. Detta projekt är kongruent med den globala planen för att få ett slut på tuberkulos. och Global Funds strategi 2017-2022 genom att informera om hållbara och evidensbaserade lösningar för TB-kontroll i Kambodja.

Vi kommer att genomföra en kluster randomiserad kontrollerad studie med fyra armar som jämför ACF med seed-and-rekrytmodellen, andra ACF-metoder och PCF-metoder i åtta operativa distrikt i Kambodja. Projektet kommer att genomföras under två år. ACF med utsäde-och-rekryteringsmodellen av KHANA, ACF inriktad på hushålls- och grannskapskontakter av CENAT, ACF inriktad på den äldre befolkningen med mobila screeningenheter av CATA kommer att implementeras i interventionsarmarna och PCF kommer att implementeras i kontrollarmen. Dessa strategier för att hitta fall har testats i Kambodja, och de stöds av det nationella TB-programmet i Kambodja. Denna studie kommer att randomisera för närvarande undertjänade operativa distrikt (utan aktivt ingripande, åtminstone under de senaste sex månaderna från implementeringsdatumet). Insatserna kommer att utföras enligt det protokoll som utarbetats av respektive partnerorganisationer.

Denna studie syftar till att 1) ​​utvärdera effektiviteten av en ACF-strategi genom att använda en sådd-och-rekryteringsmodell för att öka anmälan av tuberkulosfall (ärendeanmälningsfrekvens, additionalitet, jämföra avkastningen i varje arm med dess respektive historiska baslinje och den kumulativa avkastningen över implementeringsperiod) i Kambodja, 2) fastställa effekten av ACF-strategier på TB-behandlingsresultat, 3) utvärdera antalet som behövs för att screena för att upptäcka ett TB-fall och kostnadseffektiviteten (kostnader per anmält TB-fall) för olika ACF-strategier.