Effetto delle strategie di ricerca di casi attivi nella comunità per il rilevamento della tubercolosi in Cambogia

La tubercolosi (TBC) è una delle principali cause infettive di morbilità e mortalità in tutto il mondo, rappresentando 10 milioni di nuovi casi e 1,6 milioni di decessi nel 2017. Il carico di malattia è concentrato in modo sproporzionato nei paesi a basso e medio reddito con oltre il 95% dei decessi per tubercolosi forniti da queste regioni. Nel 2016, il numero di nuovi casi di tubercolosi è stato stimato a 10 milioni e quasi il 40% non è stato diagnosticato. L'accesso limitato all'assistenza sanitaria, l'elevato costo del trattamento e lo stigma sociale della tubercolosi hanno contribuito a ritardare il rilevamento e la scarsa diffusione del trattamento. Altri fattori di rischio come le cattive condizioni di vita e il sovraffollamento hanno ulteriormente perpetuato la trasmissione della tubercolosi, che a sua volta porta all'insicurezza sociale ed economica. La Cambogia è uno dei paesi con il più alto carico mondiale di tubercolosi, con un'incidenza stimata di tubercolosi attiva di 326 (IC 95%: 224-447) per 100.000 abitanti nel 2017. Nel corso degli anni, i programmi di controllo della tubercolosi in Cambogia hanno raggiunto traguardi significativi resi possibili da partner impegnati e sforzi mirati a livello di base, nazionale e internazionale. Nel 2016, l'incidenza della tubercolosi era circa la metà di quella del 2000 e un calo simile è stato osservato nel tasso di mortalità per tubercolosi. Inoltre, il paese ha compiuto notevoli progressi nella lotta contro la tubercolosi raggiungendo un tasso di successo del trattamento del 94%, uno dei più alti tra i 30 paesi ad alto carico di tubercolosi.

Tuttavia, i successi sono ostacolati da una percentuale significativa di casi non diagnosticati. A livello globale, si stima che il 36% dei casi di tubercolosi non sia stato diagnosticato nel 2017 e una percentuale simile si osserva in Cambogia. Tradizionalmente, i casi di tubercolosi vengono rilevati e notificati passivamente quando le persone affette da tubercolosi si presentano in una struttura sanitaria. Negli ultimi anni, una strategia più proattiva per aumentare la notifica dei casi di tubercolosi, vale a dire l'individuazione attiva dei casi (ACF), ha guadagnato terreno ed è stata segnalata come efficace. Oltre alla ricerca passiva dei casi (PCF), la strategia ACF è stata adottata dai paesi colpiti dall'epidemia, inclusa la Cambogia, per raggiungere efficacemente le persone affette da tubercolosi. Tuttavia, nonostante i maggiori sforzi per migliorare il rilevamento dei casi, l'individuazione dei casi di tubercolosi rimane una grande sfida a causa delle risorse limitate, delle barriere geografiche e dello stigma sociale. Gli approcci attuali si basano esclusivamente su operatori sanitari qualificati e volontari sanitari della comunità per trovare i casi di tubercolosi. La sua utilità e sostenibilità, nel lungo periodo, devono ancora essere sostanzialmente dimostrate.

Empiricamente, un approccio a valanga (meccanismo seed-and-recruit) è stato ampiamente accettato per raggiungere popolazioni nascoste come le popolazioni a rischio di HIV in molti paesi, inclusa la Cambogia, grazie alla sua fattibilità pratica. Una strategia guidata dalla comunità basata sulla comunità in quanto tale è stata una componente intrinseca nelle risposte all'HIV in tutto il mondo e sono stati riportati successi. Tuttavia, si sa poco sulla fattibilità e l'efficacia dell'ACF con il modello a palla di neve nel migliorare la notifica dei casi di tubercolosi. Tuttavia, data la natura comparabilmente difficile da raggiungere delle popolazioni di HIV e TB, è un concetto che vale la pena esplorare. In collaborazione con KHANA, il Centro nazionale per il controllo della tubercolosi e della lebbra (CENAT) e la Cambodia Anti-Tuberculosis Association (CATA), questo progetto cerca di esaminare l'efficacia delle diverse strategie ACF nell'aumentare la notifica dei casi di tubercolosi nella comunità e il suo impatto sull'esito del trattamento. Questo progetto è congruente con il piano globale per porre fine alla tubercolosi. e la strategia del Fondo globale 2017-2022 informando soluzioni sostenibili e basate su prove per il controllo della tubercolosi in Cambogia.

Condurremo uno studio controllato randomizzato a grappolo con quattro bracci confrontando l'ACF con il modello seed-and-recruit, altri approcci ACF e l'approccio PCF in otto distretti operativi in ​​Cambogia. Il progetto si svolgerà nell'arco di due anni. ACF con il modello seed-and-recruit di KHANA, ACF rivolto ai contatti familiari e di vicinato di CENAT, ACF rivolto alla popolazione anziana utilizzando unità mobili di screening di CATA saranno implementate nei bracci di intervento e PCF sarà implementato nel braccio di controllo. Queste strategie di ricerca dei casi sono state sperimentate in Cambogia e sono approvate dal programma nazionale per la tubercolosi in Cambogia. Questo studio randomizzerà i distretti operativi attualmente scarsamente serviti (senza intervento attivo, almeno negli ultimi sei mesi dalla data di attuazione). Gli interventi saranno realizzati secondo il protocollo ideato rispettivamente dalle organizzazioni partner.

Questo studio mira a 1) valutare l'efficacia di una strategia ACF utilizzando un modello seed-and-recruit per aumentare la notifica dei casi di TB (tasso di notifica dei casi, addizionalità, confrontando il rendimento in ciascun braccio con la rispettiva linea di base storica e il rendimento cumulativo nel corso del periodo di attuazione) in Cambogia, 2) stabilire l'effetto delle strategie ACF sui risultati del trattamento della tubercolosi, 3) valutare il numero necessario per lo screening per rilevare un caso di tubercolosi e il rapporto costo-efficacia (costi per caso di tubercolosi notificato) di diverse strategie ACF.