수술 전후 신경인지 장애에 대한 환기의 영향

수술 전후 신경인지 장애(PND's)는 수술 후 중요한 합병증으로 남아 있습니다. 이 합병증의 원인에 대해 수년 동안 추측한 후 현재 연구에서는 염증성 캐스케이드가 시작되고 있음을 지적하고 있습니다. 수술/마취의 조합에 따라 고분자 그룹 상자 단백질 1(HMGB1)이 방출됩니다. 이 손상 관련 분자 패턴(DAMP)은 순환하는 골수 유래 단핵구(BM-DM)의 패턴 인식 수용체(PRR)에 결합합니다. 세포 내 신호 전달 경로를 통해 전사 인자 NF-kappa B는 핵으로 전달되어 활성화되고 전염증성 사이토카인의 발현 및 방출을 증가시킵니다. 이들은 차례로 혈액 뇌 장벽을 방해합니다. 뇌 실질 내에서 케모카인 단핵구 화학유인 단백질 1(MCP-1)이 상향 조절되고 수용체인 CCR2에 결합하여 BM-DM을 유인합니다. 차례로 이것은 상주 정지 미세 아교 세포를 활성화합니다. 함께, BM-DM과 활성화된 미세아교세포는 장기 강화(LTP)를 방해하는 HMGB1 및 전염증성 사이토카인을 방출하여 학습 및 기억의 인지 기능에 필요한 시냅스 가소성 변화를 차단합니다.

수술 중 환기 최적화는 낮은 일회 호흡량(6-8ml/kg)과 15mmHg 미만의 구동 압력을 사용하여 보호 환기를 얻을 것을 제안한 많은 연구의 목표였습니다.

PND에 대한 수술 중 환기 관리의 영향에 초점을 맞춘 기사는 거의 없습니다.

이 전향적 연구는 고관절 전치환술을 받는 환자의 수술 중 신경인지 장애에 대한 수술 중 환기의 영향을 조사하기 위해 고안되었습니다.

우리 연구의 목표는 다음과 같습니다.

알려진 고위험군 수술 환자에서 수술 중 신경인지 장애의 발병률과 지속 기간에 대한 수술 중 환기의 영향을 평가합니다.

동일한 수술 환자 그룹에서 말초 염증 마커(IL-6)를 측정합니다.

고관절 전치환술이 예정된 환자에서 수술 전후 신경인지 장애의 존재에 대한 평가는 T-MOCA 테스트를 사용하여 수행됩니다. 환자는 세 시점(기준, 수술 후 6주 및 수술 후 3개월)에 이 검사를 받아야 합니다. 환자는 두 그룹으로 무작위 배정됩니다. 한 그룹은 35mmHg 미만의 수술 중 호기말 CO2를 얻기 위해 환기되고 다른 그룹은 40-45mmHg의 수술 중 호기말 CO2를 얻기 위해 환기됩니다. 말초 염증 마커도 동일한 환자 그룹에서 측정됩니다.

이러한 환자의 마취 관리는 저희 병원의 진료 기준을 준수합니다.

전신 마취 중 생리적 매개변수 모니터링: 심박수, 산소 포화도(SpO2), 호흡수, 비침습 혈압, 호기말 CO2 수준, 흡기/호기말 O2 수준, 흡기/호기말 세보플루란 농도 및 온도 측정된 생리적 매개변수가 정상 범위 내에 있는지 확인하기 위해 수술 과정 전반에 걸쳐 지속적으로 모니터링 및 기록됩니다.

마찬가지로 모든 진정제 및 진통제의 누적 용량도 기록됩니다.

전신 마취 유도 및 유지:

모든 환자는 환기 지원을 용이하게 하기 위해 기관내 튜브를 사용하여 전신 마취를 받게 됩니다.

마취 유도는 다음을 사용하여 수행됩니다.

I. V. 수펜타닐 0.1- 0.2 mcg/kg I.V. 리도카인 1.5 mg/kg I.V. 프로포폴 2-3 mg/kg I.V. Rocuronium 0.6 -1.2 mg/kg 전신 마취는 O2:공기 혼합물의 0.5-2.5% sevoflurane을 사용하여 유지됩니다.

환기 설정은 다음과 같습니다.

6-8 ml/kg 및 15 mmHg 미만의 구동 압력(P 고원-PEEP)을 보장하기 위해 필요한 ETC02(호기말 C02) PEEP(호기말 양압)로 조정된 호흡수 I. V. 아세트아미노펜 15 mg/kg 및 I.V. 디클로페낙 1mg/kg, I.V. Tramadol 1-2 mg/kg 및 필요한 경우 I.V. 수펜타닐 5mcg

외과의가 근육 이완이 필요한 경우 I.V. rocuronium은 10~20mg 볼루스로 투여할 수 있습니다. I. V. 신경근 차단을 역전시키기 위해 필요한 경우 Sugammadex 4mg/kg을 투여합니다.

마취에서 깨어날 때:

모든 환자는 수술 후 회복실로 이송됩니다.