Влияние вентиляции на периоперационные нейрокогнитивные расстройства

Периоперационные нейрокогнитивные расстройства (PND) остаются важным осложнением после операции. После многих лет размышлений об этиологии этого осложнения в настоящее время исследования указывают на запуск воспалительного каскада. После сочетания хирургии и анестезии высвобождается высокомолекулярный белок группы 1 (HMGB1). Этот молекулярный паттерн, связанный с повреждением (DAMP), связывается с рецепторами распознавания паттерна (PRR) на циркулирующих моноцитах костного мозга (BM-DM). По внутриклеточному сигнальному пути фактор транскрипции NF-каппа В проходит в ядро, активируется и увеличивает экспрессию и высвобождение провоспалительных цитокинов. Они, в свою очередь, нарушают гематоэнцефалический барьер. В паренхиме головного мозга хемоаттрактантный белок 1 хемокиновых моноцитов (MCP-1) активируется и привлекает BM-DM посредством связывания со своим рецептором CCR2. В свою очередь, это активирует резидентную покоящуюся микроглию. Вместе BM-DM и активированная микроглия высвобождают HMGB1 и провоспалительные цитокины, которые нарушают долгосрочную потенциацию (LTP), тем самым блокируя изменения синаптической пластичности, которые необходимы для когнитивных функций обучения и памяти.

Оптимизация интраоперационной вентиляции была целью многих исследований, в которых предлагалось обеспечить защитную вентиляцию за счет использования низких дыхательных объемов (6-8 мл/кг) и приводного давления ниже 15 мм рт.

Очень немногие статьи посвящены влиянию интраоперационной искусственной вентиляции легких на ПНД.

Это проспективное исследование предназначено для изучения влияния интраоперационной вентиляции на периоперационные нейрокогнитивные расстройства у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Цели нашего исследования заключаются в том, чтобы:

Оценить влияние интраоперационной вентиляции на частоту возникновения и продолжительность периоперационных нейрокогнитивных расстройств в известной группе хирургических больных высокого риска.

Измерьте маркеры периферического воспаления (ИЛ-6) в той же группе хирургических больных.

Оценка наличия периоперационных нейрокогнитивных расстройств у пациентов, которым назначено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, будет проводиться с использованием теста T-MOCA. Пациенты должны будут пройти этот тест в трех временных точках (исходный уровень, через 6 недель после операции и через 3 месяца после операции). Пациенты будут рандомизированы в две группы. Одна группа будет вентилироваться для достижения интраоперационного уровня CO2 в конце выдоха ниже 35 мм рт. Маркеры периферического воспаления также будут измеряться в той же группе пациентов.

Анестезиологическое обеспечение таких пациентов будет соответствовать стандарту медицинской помощи нашей больницы.

Мониторинг физиологических параметров во время общей анестезии: частота сердечных сокращений, насыщение кислородом (SpO2), частота дыхания, неинвазивное артериальное давление, уровни CO2 в конце выдоха, уровни O2 на вдохе/конце выдоха, концентрация севофлюрана на вдохе/конце выдоха и температура будут постоянно контролироваться и записываться на протяжении всей хирургической процедуры, чтобы гарантировать, что измеренные физиологические параметры находятся в пределах нормы.

Точно так же будут регистрироваться кумулятивные дозы всех седативных и обезболивающих препаратов.

Индукция и поддержание общей анестезии:

Все пациенты получат общую анестезию с использованием эндотрахеальной трубки для облегчения искусственной вентиляции легких.

Индукция анестезии будет проводиться с использованием следующего:

И.В. Суфентанил 0,1-0,2 мкг/кг в/в. Лидокаин 1,5 мг/кг в/в. Пропофол 2-3 мг/кг в/в. Рокуроний 0,6–1,2 мг/кг Общая анестезия будет поддерживаться с использованием 0,5–2,5% севофлурана в смеси O2:воздух.

Вентиляционные настройки будут следующими:

6-8 мл/кг и Частота дыхания регулируется в соответствии с требуемым ETC02 (CO2 в конце выдоха) PEEP (положительное давление в конце выдоха) для обеспечения приводного давления (P плато-PEEP) ниже 15 мм рт. И.В. Ацетаминофен 15 мг/кг и в/в. Диклофенак 1 мг/кг, в/в. Трамадол 1-2 мг/кг и при необходимости дополнительные болюсы в/в. суфентанил 5 мкг.

Если мышечная релаксация требуется хирургу, И.В. рокуроний можно вводить болюсно по 10–20 мг. И.В. Сугаммадекс в дозе 4 мг/кг вводят, если необходимо устранить нервно-мышечную блокаду.

При выходе из наркоза:

Все пациенты будут переведены в послеоперационное восстановительное отделение.