Hengityksen vaikutus perioperatiivisiin neurokognitiivisiin häiriöihin

Perioperatiiviset neurokognitiiviset häiriöt (PND:t) ovat edelleen tärkeä komplikaatio leikkauksen jälkeen. Monien vuosien spekuloinnin jälkeen tämän komplikaation etiologiasta, tällä hetkellä tutkimukset osoittavat tulehduksellisen kaskadin olevan liikkeellä. Leikkauksen/anestesian yhdistelmän jälkeen vapautuu suurimolekyylinen ryhmälaatikkoproteiini 1 (HMGB1). Tämä vaurioon liittyvä molekyylikuvio (DAMP) sitoutuu kiertävien luuytimestä peräisin olevien monosyyttien (BM-DM:iden) kuviontunnistusreseptoreihin (PRR). Transkriptiotekijä NF-kappa B kulkeutuu solunsisäisen signalointireitin kautta tumaan, aktivoituu ja lisää tulehdusta edistävien sytokiinien ilmentymistä ja vapautumista. Nämä puolestaan ​​häiritsevät veri-aivoestettä. Aivojen parenkyymassa kemokiinimonosyyttien kemoattraktanttiproteiini 1 (MCP-1) on lisääntynyt säätelyssä ja houkuttelee BM-DM:itä sitoutumalla reseptoriinsa, CCR2:een. Tämä puolestaan ​​​​aktivoi pysyvän lepotilassa olevan mikroglian. Yhdessä BM-DM:t ja aktivoidut mikrogliat vapauttavat HMGB1:tä ja tulehdusta edistäviä sytokiinejä, jotka häiritsevät pitkäaikaista potentiaatiota (LTP), mikä estää synaptisen plastisuuden muutokset, joita tarvitaan oppimisen ja muistin kognitiivisissa toiminnoissa.

Intraoperatiivisen ventilaation optimointi on ollut tavoitteena monissa tutkimuksissa, joissa on ehdotettu suojaavan ventilaation saavuttamista käyttämällä pieniä hengityksen tilavuuksia (6-8 ml/kg) ja ajopainetta alle 15 mmHg.

Hyvin harvat artikkelit ovat keskittyneet intraoperatiivisen ventilaation hallinnan vaikutukseen PND-potilaisiin.

Tämä prospektiivinen tutkimus on suunniteltu tutkimaan intraoperatiivisen ventilaation vaikutusta perioperatiivisiin neurokognitiivisiin häiriöihin potilailla, joille tehdään täydellinen lonkkanivelleikkaus.

Tutkimuksemme tavoitteet ovat:

Arvioi intraoperatiivisen ventilaation vaikutus perioperatiivisten neurokognitiivisten häiriöiden ilmaantuvuuteen ja kestoon tunnetussa korkean riskin kirurgisessa potilasryhmässä.

Mittaa perifeerisiä tulehdusmarkkereita (IL-6) samasta leikkauspotilaiden ryhmästä.

Perioperatiivisten neurokognitiivisten häiriöiden esiintymisen arviointi potilailla, joille on suunniteltu lonkkanivelleikkaus, tehdään T-MOCA-testillä. Potilaiden on otettava tämä testi kolmessa ajankohtana (perustilanne, 6 viikkoa leikkauksen jälkeen ja 3 kuukautta leikkauksen jälkeen). Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään. Toista ryhmää ventiloidaan, jotta leikkauksen aikana saavutetaan hengityksen lopun CO2-arvo alle 35 mm Hg, ja toista ryhmää ventiloidaan, jotta leikkauksen aikana saavutetaan 40–45 mm Hg:n CO2. Samassa potilasryhmässä mitataan myös perifeerisiä tulehdusmarkkereita.

Näiden potilaiden anestesian hoito noudattaa sairaalamme hoitokäytäntöjä.

Fysiologisten parametrien seuranta yleisanestesian aikana: syke, happisaturaatio (SpO2), hengitystiheys, ei-invasiivinen verenpaine, hengityksen lopun CO2-tasot, hengityksen/lopun O2-tasot, inspiroidun/lopun sevofluraanipitoisuudet ja lämpötila seurataan ja tallennetaan jatkuvasti koko kirurgisen toimenpiteen ajan, jotta varmistetaan, että mitatut fysiologiset parametrit ovat normaaleilla rajoilla.

Samoin kaikkien rauhoittavien ja analgeettisten lääkkeiden kumulatiiviset annokset kirjataan.

Yleisanestesian induktio ja ylläpito:

Kaikki potilaat saavat yleisanestesian käyttämällä endotrakeaalista letkua hengitystuen helpottamiseksi.

Anestesian induktio suoritetaan seuraavilla tavoilla:

I.V. Sufentaniili 0,1-0,2 mcg/kg suonensisäisesti. Lidokaiini 1,5 mg/kg I.V. Propofoli 2-3 mg/kg I.V. Rokuronium 0,6-1,2 mg/kg Yleisanestesia ylläpidetään käyttämällä 0,5-2,5 % sevofluraania O2:ilma-seoksessa.

Tuuletusasetukset ovat seuraavat:

6-8 ml/kg ja hengitystiheys säädetty vaadittuun ETC02 (lopullinen C02) PEEP (positiivinen uloshengityksen loppupaine), jotta ajopaine (P-tasanne-PEEP) on alle 15 mmHg. Lisäkipulääke annetaan I.V. Asetaminofeeni 15 mg/kg ja I.V. Diklofenaakki 1 mg/kg, I.V. Tramadoli 1-2 mg/kg ja tarvittaessa lisää suonensisäisiä boluksia. sufentaniili 5 mcg.

Jos kirurgi vaatii lihasten rentoutumista, I.V. rokuroniumia voidaan antaa 10–20 mg:n boluksina. I.V. Sugammadeksia 4 mg/kg annetaan tarvittaessa hermo-lihassalpauksen kumoamiseksi.

Anestesian jälkeen:

Kaikki potilaat siirretään leikkauksen jälkeiselle toipumisosastolle.