De invloed van ventilatie op perioperatieve neurocognitieve stoornissen

Perioperatieve neurocognitieve stoornissen (PND's) blijven een belangrijke complicatie na een operatie. Na vele jaren van speculeren over de etiologie van deze complicatie, wijzen momenteel studies erop dat er een ontstekingscascade in gang wordt gezet. Na de combinatie van chirurgie en anesthesie komt hoogmoleculair groep-box-eiwit 1 (HMGB1) vrij. Dit schade-geassocieerde moleculaire patroon (DAMP) bindt zich aan patroonherkenningsreceptoren (PRR) op circulerende van beenmerg afgeleide monocyten (BM-DM's). Via een intracellulaire signaalroute gaat de transcriptiefactor NF-kappa B de kern binnen, wordt geactiveerd en verhoogt de expressie en afgifte van pro-inflammatoire cytokines. Deze verstoren op hun beurt de bloed-hersenbarrière. Binnen het hersenparenchym wordt het chemokine monocyt chemoattractant eiwit 1 (MCP-1) opgereguleerd en trekt het de BM-DM's aan door binding aan zijn receptor, CCR2. Dit activeert op zijn beurt de aanwezige rustende microglia. Samen geven de BM-DM's en geactiveerde microglia HMGB1 en pro-inflammatoire cytokines vrij die langetermijnpotentiëring (LTP) verstoren, waardoor synaptische plasticiteitsveranderingen worden geblokkeerd die nodig zijn voor de cognitieve functies van leren en geheugen.

Het optimaliseren van de intraoperatieve beademing is het doel geweest van veel onderzoeken, die hebben gesuggereerd om beschermende beademing te verkrijgen door het gebruik van lage teugvolumes (6-8 ml/kg) en een druk van minder dan 15 mm Hg.

Zeer weinig artikelen zijn gericht op de invloed van intra-operatieve beademing op PND's.

Deze prospectieve studie is opgezet om de invloed van intra-operatieve beademing op perioperatieve neurocognitieve stoornissen te onderzoeken bij patiënten die een totale heupartroplastiek ondergaan.

De doelstellingen van ons onderzoek zijn:

Evalueer de invloed van intra-operatieve beademing op de incidentie van incidentie en duur van peri-operatieve neurocognitieve stoornissen bij een bekende risicogroep van chirurgische patiënten.

Meet perifere inflammatoire markers (IL-6) in dezelfde groep chirurgische patiënten.

De evaluatie van de aanwezigheid van peri-operatieve neurocognitieve stoornissen bij patiënten die een totale heupartroplastiek moeten ondergaan, zal gebeuren met behulp van de T-MOCA-test. Patiënten moeten deze test op drie tijdstippen afleggen (basislijn, 6 weken postoperatief en 3 maanden postoperatief). Patiënten worden gerandomiseerd in twee groepen. De ene groep wordt beademd om intra-operatieve eindtidale CO2 van minder dan 35 mm Hg te verkrijgen en de andere groep wordt beademd om intra-operatieve eindtidale CO2 van 40-45 mm Hg te verkrijgen. Perifere ontstekingsmarkers zullen eveneens gemeten worden in dezelfde patiëntengroep.

De anesthesiebehandeling van deze patiënten zal voldoen aan de zorgstandaard van ons ziekenhuis.

Bewaking van fysiologische parameters tijdens algemene anesthesie: hartslag, zuurstofverzadiging (SpO2), ademhalingsfrequentie, niet-invasieve bloeddruk, eind-tidal CO2-niveaus, ingeademde/eind-tidal O2-niveaus, ingeademde/eind-tidal sevofluraanconcentraties en temperatuur wordt gedurende de hele chirurgische ingreep continu gecontroleerd en geregistreerd om ervoor te zorgen dat de gemeten fysiologische parameters binnen het normale bereik vallen.

Evenzo worden de cumulatieve doses van alle sedativa en analgetica geregistreerd.

Inductie en onderhoud van algemene anesthesie:

Alle patiënten krijgen algemene anesthesie met behulp van een endotracheale tube om beademingsondersteuning te vergemakkelijken.

Inductie van anesthesie zal worden uitgevoerd met behulp van het volgende:

IV Sufentanil 0,1- 0,2 mcg/kg I.V. Lidocaïne 1,5 mg/kg I.V. Propofol 2-3 mg/kg I.V. Rocuronium 0,6-1,2 mg/kg Algemene anesthesie wordt gehandhaafd met 0,5-2,5% sevofluraan in een O2:lucht-mengsel.

Beademingsinstellingen zijn als volgt:

6-8 ml/kg en Ademhalingsfrequentie aangepast aan de vereiste ETC02 (end-tidal C02) PEEP (positieve eind-expiratoire druk) om te zorgen voor een drijvende druk (P-plateau-PEEP) onder 15 mmHg Er wordt extra analgesie gegeven met IV Paracetamol 15 mg/kg en I.V. Diclofenac 1 mg/kg, I.V. Tramadol 1-2 mg/kg en, indien nodig, aanvullende I.V.-bolussen. sufentanil 5 mcg.

Als spierontspanning vereist is door de chirurg, I.V. rocuronium kan worden toegediend in bolussen van 10-20 mg. IV Sugammadex 4 mg/kg zal worden toegediend indien nodig om de neuromusculaire blokkade op te heffen.

Bij het ontwaken uit de anesthesie:

Alle patiënten worden overgebracht naar de postoperatieve recovery-afdeling.