Inverkan av ventilation på perioperativa neurokognitiva störningar

Perioperativa neurokognitiva störningar (PND) är fortfarande en viktig komplikation efter operation. Efter många år av spekulationer om etiologin bakom denna komplikation, pekar för närvarande studier på att en inflammatorisk kaskad sätts igång. Efter kombinationen av operation/bedövning frisätts högmolekylärt gruppboxprotein 1 (HMGB1). Detta skadeassocierade molekylära mönster (DAMP) binder till mönsterigenkänningsreceptorer (PRR) på cirkulerande benmärgshärledda monocyter (BM-DM). Genom en intracellulär signalväg passerar transkriptionsfaktorn NF-kappa B in i kärnan, aktiveras och ökar uttrycket och frisättningen av pro-inflammatoriska cytokiner. Dessa stör i sin tur blod-hjärnbarriären. Inom hjärnparenkymet är kemokinmonocyt-kemoattraktantproteinet 1 (MCP-1) uppreglerat och attraherar BM-DM genom bindning till dess receptor, CCR2. Detta aktiverar i sin tur den vilande mikroglian. Tillsammans frisätter BM-DM och aktiverade mikroglia HMGB1 och pro-inflammatoriska cytokiner som stör långsiktig potentiering (LTP) och därigenom blockerar synaptiska plasticitetsförändringar som krävs för de kognitiva funktionerna för inlärning och minne.

Optimering av intraoperativ ventilation har varit målet för många studier, som har föreslagit att man ska få skyddsventilation genom användning av låga tidalvolymer (6-8 ml/kg) och drivtryck under 15 mm Hg.

Mycket få artiklar har fokuserat på påverkan av intraoperativ ventilationshantering på PND.

Denna prospektiva studie är utformad för att undersöka påverkan av intraoperativ ventilation på perioperativa neurokognitiva störningar hos patienter som genomgår total höftprotesplastik.

Målen i vår studie är att:

Utvärdera påverkan av intraoperativ ventilation på förekomsten av incidens och varaktighet av perioperativa neurokognitiva störningar i en känd högriskgrupp av kirurgiska patienter.

Mät perifera inflammatoriska markörer (IL-6) i samma grupp av kirurgiska patienter.

Utvärderingen av förekomsten av perioperativa neurokognitiva störningar hos patienter som är schemalagda för en total höftprotesplastik kommer att göras med hjälp av T-MOCA-testet. Patienterna måste ta detta test vid tre tidpunkter (baslinje, 6 veckor postoperativt och 3 månader postoperativt.) Patienterna kommer att randomiseras till två grupper. En grupp kommer att ventileras för att erhålla intraoperativ sluttidal CO2 under 35 mm Hg och den andra gruppen kommer att ventileras för att erhålla intraoperativ sluttidal CO2 på 40-45 mm Hg. Perifera inflammatoriska markörer kommer också att mätas i samma patientgrupp.

Anestesihantering av dessa patienter kommer att följa vårt sjukhuss standard för vårdpraxis.

Övervakning av fysiologiska parametrar under allmän anestesi: hjärtfrekvens, syremättnad (SpO2), andningsfrekvens, icke-invasivt blodtryck, sluttidala CO2-nivåer, inspirerade/sluttidala O2-nivåer, inspirerade/sluttidala sevoflurankoncentrationer och temperatur kommer att kontinuerligt övervakas och registreras under hela det kirurgiska ingreppet för att säkerställa att de uppmätta fysiologiska parametrarna ligger inom det normala området.

På samma sätt kommer de kumulativa doserna av alla lugnande och smärtstillande läkemedel också att registreras.

Induktion och underhåll av allmän anestesi:

Alla patienter kommer att få generell anestesi med en endotrakealtub för att underlätta andningsstöd.

Induktion av anestesi kommer att utföras med hjälp av följande:

I.V. Sufentanil 0,1-0,2 mcg/kg I.V. Lidokain 1,5 mg/kg I.V. Propofol 2-3 mg/kg I.V. Rocuronium 0,6 -1,2 mg/kg Generell anestesi kommer att upprätthållas med 0,5-2,5 % sevofluran i en O2:luftblandning.

Ventilationsinställningarna kommer att vara följande:

6-8 ml/kg och andningsfrekvens justerad till den nödvändiga ETC02 (end-tidal C02) PEEP (positivt slutexpiratoriskt tryck) för att säkerställa ett drivtryck (P platå-PEEP) under 15 mmHg Ytterligare analgesi kommer att tillhandahållas med I.V. Paracetamol 15 mg/kg och I.V. Diklofenak 1 mg/kg, I.V. Tramadol 1-2 mg/kg och vid behov ytterligare bolus I.V. sufentanil 5 mcg.

Om muskelavslappning krävs av kirurgen ska I.V. rokuronium kan administreras i 10-20 mg bolus. I.V. Sugammadex 4 mg/kg kommer att administreras vid behov för att vända neuromuskulär blockad.

Vid uppkomst från anestesi:

Alla patienter kommer att överföras till den postoperativa återhämtningsenheten.