Indflydelsen af ​​ventilation på perioperative neurokognitive lidelser

Perioperative neurokognitive lidelser (PND'er) er fortsat en vigtig komplikation efter operation. Efter mange års spekulation om ætiologien af ​​denne komplikation, peger undersøgelser i øjeblikket på, at en inflammatorisk kaskade er sat i gang. Efter kombinationen af ​​kirurgi/bedøvelse frigives højmolekylært gruppeboksprotein 1 (HMGB1). Dette skadesassocierede molekylære mønster (DAMP) binder til mønstergenkendelsesreceptorer (PRR) på cirkulerende knoglemarvs-afledte monocytter (BM-DM'er). Gennem en intracellulær signalvej passerer transkriptionsfaktoren NF-kappa B ind i kernen, aktiveres og øger ekspression og frigivelse af pro-inflammatoriske cytokiner. Disse forstyrrer igen blod-hjernebarrieren. Inden for hjerneparenkymet er kemokinmonocyt kemoattraktant protein 1 (MCP-1) opreguleret og tiltrækker BM-DM'erne gennem binding til dets receptor, CCR2. Til gengæld aktiverer dette den residente hvilende mikroglia. Sammen frigiver BM-DM'erne og aktiverede mikroglia HMGB1 og pro-inflammatoriske cytokiner, der forstyrrer langsigtet potentiering (LTP) og blokerer derved synaptiske plasticitetsændringer, der er nødvendige for de kognitive funktioner i indlæring og hukommelse.

Optimering af intraoperativ ventilation har været målet for mange undersøgelser, som har foreslået at opnå beskyttende ventilation ved brug af lave tidalvolumener (6-8 ml/kg) og drivtryk under 15 mm Hg.

Meget få artikler har fokuseret på indflydelsen af ​​intraoperativ respiratorisk behandling på PND'er.

Denne prospektive undersøgelse er designet til at undersøge indflydelsen af ​​intraoperativ ventilation på perioperative neurokognitive lidelser hos patienter, der gennemgår total hoftearthroplastik.

Formålet med vores undersøgelse er at:

Evaluer indflydelsen af ​​intraoperativ ventilation på forekomsten af ​​forekomst og varighed af perioperative neurokognitive lidelser i en kendt højrisikogruppe af kirurgiske patienter.

Mål perifere inflammatoriske markører (IL-6) i den samme gruppe af kirurgiske patienter.

Evalueringen af ​​tilstedeværelsen af ​​perioperative neurokognitive lidelser hos patienter, der er planlagt til en total hofteprotese, vil blive udført ved at bruge T-MOCA-testen. Patienterne skal tage denne test på tre tidspunkter (basislinje, 6 uger postoperativt og 3 måneder postoperativt). Patienterne vil blive randomiseret til to grupper. Den ene gruppe vil blive ventileret for at opnå intraoperativ sluttidal CO2 under 35 mm Hg, og den anden gruppe vil blive ventileret for at opnå intraoperativ sluttidal CO2 på 40-45 mm Hg. Perifere inflammatoriske markører vil ligeledes blive målt i samme patientgruppe.

Anæstesibehandling af disse patienter vil overholde vores hospitals standard for plejepraksis.

Overvågning af fysiologiske parametre under generel anæstesi: Hjertefrekvens, iltmætning (SpO2), respirationsfrekvens, ikke-invasivt blodtryk, end-tidal CO2-niveauer, inspireret/end-tidal O2-niveauer, inspireret/end-tidal sevoflurankoncentrationer og temperatur vil løbende blive overvåget og registreret under hele det kirurgiske indgreb for at sikre, at de målte fysiologiske parametre er inden for normalområdet.

På samme måde vil de kumulative doser af alle beroligende og smertestillende medicin også blive registreret.

Induktion og vedligeholdelse af generel anæstesi:

Alle patienter vil modtage generel anæstesi ved hjælp af en endotracheal tube for at lette ventilatorisk støtte.

Induktion af anæstesi vil blive udført ved hjælp af følgende:

I.V. Sufentanil 0,1-0,2 mcg/kg I.V. Lidocain 1,5 mg/kg I.V. Propofol 2-3 mg/kg I.V. Rocuronium 0,6 -1,2 mg/kg Generel anæstesi vil blive opretholdt med 0,5-2,5 % sevofluran i en O2:luft-blanding.

Ventilationsindstillinger vil være følgende:

6-8 ml/kg og respirationsfrekvens justeret til den påkrævede ETC02 (end-tidal C02) PEEP (positivt endeekspiratorisk tryk) for at sikre et drivtryk (P plateau-PEEP) under 15 mmHg Yderligere analgesi vil blive leveret med I.V. Acetaminophen 15 mg/kg og I.V. Diclofenac 1 mg/kg, I.V. Tramadol 1-2 mg/kg og om nødvendigt yderligere bolus af I.V. sufentanil 5 mcg.

Hvis muskelafspænding er påkrævet af kirurgen, skal I.V. rocuronium kan indgives i 10-20 mg bolus. I.V. Sugammadex 4 mg/kg vil blive administreret om nødvendigt for at vende neuromuskulær blokade.

Ved opståen fra anæstesi:

Alle patienter vil blive overført til postoperativ genopretningsenhed.