고위험 임신에서 저분자량 헤파린 및 저용량 아스피린에 구연산 실데나필 추가

임신은 응고 인자 농도 증가, 항응고제 수치 감소 및 섬유소 용해 능력 감소로 인해 후천성 응고 과민 상태로 간주됩니다. 불리한 임신 결과는 임신의 최대 15%에 영향을 미치며 산모와 태아의 이환율과 사망률의 주요 원인입니다. 자궁 순환에서 높은 혈관 저항이 있는 임신에서는 좋지 않은 주산기 결과가 예상되지만 저항 값이 후기 3개월에 정상화되는 임신에서는 훨씬 더 나은 결과가 나타납니다.

태아 성장 제한 예방을 위해 최근의 대규모 연구 수준 메타 분석 및 개별 환자 데이터 메타 분석에서 아스피린이 고위험 여성의 임신 연령에 비해 작은 임신을 어느 정도 감소시킨다는 것을 확인했습니다(상대 위험도, 0.90, 95% 신뢰 구간, 0.81-1.00) 100mg 이상의 용량이 권장되고 임신 16주 또는 그 이전에 시작해야 합니다. 또한 시험관 내 및 생체 내 연구에서는 저분자량 헤파린이 태아 성장 제한을 예방할 수 있음을 시사합니다. 그러나 무작위 대조 시험의 증거는 일치하지 않습니다.

정상 임신에서 영양막은 태아에게 산소와 영양 공급을 개선하기 위해 태아 태반 순환에서 혈관 확장에 중요한 역할을 하는 산화질소(NO)를 생성합니다(9,10). 산화질소는 동맥 및 정맥 평활근을 강력하게 이완시키고 혈소판 응집 및 유착을 억제할 수 있습니다. 또한, 자간전증이 있는 여성에서 증가된 순환 포스포디에스테라아제(PDE) 활동이 의심됩니다. 태아 성장 제한이 있고 자간전증이 없는 임신에서 포스포디에스테라아제 억제에 의해 가역적으로 증가된 자궁근층 동맥 긴장이 시험관 내에서 보고되었습니다.

실데나필 시트레이트와 같은 산화질소 가용성을 강화하는 포스포디에스테라제 5형 억제제는 전임상 및 임상 연구에서 광범위하게 연구되었습니다. Sildenafil citrate는 cyclic guanosine monophosphate (cGMP) 축적을 유도하는 cyclic guanosine monophosphate (cGMP)-specific phosphodiesterase (PDE)-5의 선택적 억제제이며 해면체에서 외인성 및 신경 방출 산화질소에 의해 유발되는 이완을 향상시킵니다. Sildenafil citrate는 자궁 혈류를 증가시키고 에스트로겐 유발 혈관 확장을 강화합니다. 체외 수정의 성공에서 실데나필의 질내 투여는 산모와 태아에 유해한 영향을 미치지 않는다고 설명합니다. 질 실데나필 치료 후 자연 살해 세포 활동과 자궁내막 두께가 크게 바뀌었기 때문에 재발성 생식 부전이 있는 여성의 임신 전 흥미로운 치료 옵션이 될 수 있습니다.

태아 성장 제한이 있는 임신의 자궁태반 흐름 감소를 나타내는 자궁 및 제대 동맥의 흐름 감소/저항 증가는 비침습적 도플러 초음파 속도 측정법으로 기록되었습니다.