在高危妊娠中低分子肝素和低剂量阿司匹林中加入枸橼酸西地那非

由于凝血因子浓度增加、抗凝剂水平降低和纤维蛋白溶解能力降低，妊娠被认为是一种获得性高凝状态。 不良妊娠结局影响高达 15% 的妊娠，是孕产妇和胎儿发病率和死亡率的主要原因。 子宫循环中血管阻力高的妊娠预计围产期结局较差，但阻力值在妊娠后期正常化的妊娠结局明显更好。

为了预防胎儿生长受限，最近一项大型研究水平的荟萃分析和个体患者数据荟萃分析证实，阿司匹林可适度降低高危妇女的小于胎龄儿妊娠（相对风险，0.90，95%置信区间，0.81-1.00） 并且应该推荐≥100mg的剂量并且在妊娠16周或之前开始。 此外，体外和体内研究表明，低分子肝素可以防止胎儿生长受限；然而，来自随机对照试验的证据并不一致。

在正常妊娠中，滋养细胞产生一氧化氮 (NO)，它在胎儿胎盘循环的血管舒张中起重要作用，以改善胎儿的氧气和营养供应 (9,10)。 一氧化氮有效地松弛动脉和静脉平滑肌，并可能抑制血小板聚集和粘附。 此外，怀疑患有先兆子痫的女性循环磷酸二酯酶 (PDE) 活性增加。 在有胎儿生长受限且无先兆子痫的妊娠中，已在体外报道通过抑制磷酸二酯酶可逆性增加子宫肌层动脉张力。

增强一氧化氮可用性的 5 型磷酸二酯酶抑制剂（例如枸橼酸西地那非）已在临床前和临床研究中得到广泛研究； Sildenafil citrate 是环磷酸鸟苷 (cGMP) 特异性磷酸二酯酶 (PDE)-5 的选择性抑制剂，可导致环磷酸鸟苷 (cGMP) 积累，并增强海绵体中外源性和神经释放的一氧化氮引起的松弛。 Sildenafil citrate 增加子宫血流量并增强雌激素诱导的血管扩张。 在体外受精成功的过程中阴道内施用西地那非描述了对母亲和胎儿没有有害影响。 自然杀伤细胞活性和子宫内膜厚度在阴道西地那非治疗后发生显着变化，因此它可能是复发性生殖障碍女性受孕前的一个有趣的治疗选择。

无创多普勒超声测速仪记录了子宫和脐动脉的流量减少/阻力增加，表明胎儿生长受限的妊娠子宫胎盘流量减少。