신장이식 환자의 표현적 글쓰기 (EWKTP)

신장 이식은 삶의 질을 향상시킬 수 있는 만성 신부전의 대체 요법입니다. 그러나 신장 이식은 또한 이식된 장기에 대한 수용, 생활 방식의 변화, 약물 요법의 부작용, 불안, 우울증, 신체의 재정의, 자신의 사회적 및 가족 역할과 관련된 정서적으로 강한 경험을 나타냅니다. . 이러한 이유로 그것은 충격적인 사건으로 경험될 수 있으며 바람직하지 않은 수술 후 과정, 특히 의료 처방 준수 및 그에 따른 거부 가능성 증가와 관련하여 바람직하지 않은 과정과 관련될 수 있습니다.

실제로 순응도는 약물의 올바른 관리와 이식 센터에서 사전 설정된 검진에 지속적으로 지속적으로 참석하고 필요한 검사를 받고 모든 합병증을 신속하게 보고하는 것을 의미합니다. 신장 이식 환자의 경우 장기 거부 또는 가장 극단적인 경우 사망 위험을 줄이기 위해 면역억제 요법을 준수하는 것이 기본이 됩니다. 여러 연구에서 다양한 유형의 이식에서 수술 후 과정 치료를 준수하는 것이 중요함을 보여줍니다. 또한, 장기 거부의 위험 요인으로 인식되는 낮은 순응도는 의료비 증가와 관련이 있는 것으로 나타났습니다.

어린 나이, 우울증, 불안 및 회피형 적응 전략(예: 스트레스가 많은 사건 회피)은 신장 이식 환자의 비순응 위험 요인 중 일부입니다. 또한 감정 불능증(감정을 식별하고 설명할 수 없음으로 알려짐), 강렬한 감정 상태를 조절하지 못함, 애착 유형은 이식 후 순응도가 낮은 수준과 관련이 있습니다.

Possemato 및 협력자(2010)는 신장 이식 환자의 외상 후 스트레스 증상 감소에 표현적 글쓰기를 사용하는 개입의 효능을 보여주었습니다. 이 기술은 만성 병리 및 암 환자, 특히 증상 감소, 암 환자의 질병 및 정신신체 증상 관리에 효과적인 것으로 보입니다. 이 기술이 작용하는 방식은 아직 명확하지 않지만 질병과 관련된 외상성 사건의 외부화 및 처리가 감정 표현 능력의 향상과 관련된 부정적인 생각 및 감정의 감소에 도움이 될 수 있다는 가설이 있습니다. 이러한 연구는 신장 이식 환자에게 표현적 글쓰기 기술을 사용하면 질병, 이식 및 그로 인한 변화(지속적인 통제 및 치료, 갑작스러운 생활 방식 변화, 약물 치료 및 그 효과)와 관련된 감정, 느낌 및 생각을 외부화하고 처리할 수 있음을 시사합니다. , 신체 변형), 이는 부정적인 사건의 정신적 재구성, 더 큰 표현 및 감정 조절, 가족 및 의료진과의 대인 관계 기술 향상에 유리할 수 있습니다. 또한, 이는 이식 후 결과 및 정신물리학적 변화에 대처할 수 있는 더 큰 능력과 관련될 수 있으며 장기 거부 및 건강 비용의 위험에 대한 영향에 대한 더 높은 수준의 순응도를 장려할 수 있습니다.

이 연구의 목적은 신장 이식을 받는 환자의 장기 거부, 심리적 웰빙, 순응도 및 의료 지출 측면에서 수술 후 과정에 대한 표현 쓰기의 효과를 확인하는 것이었습니다.

로마 사피엔자 대학교 폴리클리니코 움베르토 1세 신장 이식 센터에서 35명의 환자를 모집했습니다. 각 참가자는 정보에 입각한 동의서를 작성했습니다. 샘플을 무작위 방식으로 두 그룹으로 나누었습니다. 35명의 환자 중 물류 문제와 병원 상황으로 인해 작업을 완료하지 못한 3명이 제외되었으며, 1명은 쓰기 작업 수행을 거부했고 최종적으로 3명은 T2(이식 후 3개월)로 떨어졌습니다. 나머지 28명 중 2명은 쓰기 작업을 시작하기 전에 심각한 거부감을 보였습니다. 최종 샘플은 n = 26입니다.

이 연구는 3단계로 진행되었습니다.

1. 수술 전 단계(T0)

   신장 이식 직전의 입원 시간. 이 단계에서 모든 참가자에게 사회 인구학적 정보와 진행 중인 병리학의 특정 특성(예: 투석 치료 기간, 이식 날짜, 질병 발병)을 질문했습니다. 그런 다음, 다음과 같은 자가 관리 설문지를 작성했습니다.

   우울증 평가를 위한 Beck Depression Inventory(BDI), 특성 및 상태 불안 평가를 위한 State Trait Anxiety Inventory I 및 II(STAI Y1 - STAI Y2), 능력 평가를 위한 Toronto Alexythymia Scale 20-item(TAS-20) 자신의 감정을 식별하고 설명하기 위해 공감 평가를 위한 대인관계 반응 지수(IRI), 건강 상태에 대한 환자의 신념 평가를 위한 건강 관리 위치 및 의료 비용 평가를 위한 설문지를 임시로 구축했습니다.

   복약 순응도를 평가하기 위해 각 환자는 다음 질문에 답했습니다: "치료 계획에서 처방된 약물 복용을 잊은 적이 있습니까? "이분법적으로 예/아니오로 대답합니다. 마지막으로 이식 전 신기능 수치를 평가하기 위해 Creatinine, CDK-EPI, 질소혈증 등을 수집하였다.

2. 쓰기 단계(WP) 수술 5일 후, 실험군에 속하는 환자들은 질병과 이식 그 자체에 초점을 맞춘 그들의 가장 깊은 감정, 생각, 걱정과 관련된 쓰기 작업을 연속 3일 동안 하루 20분 동안 수행했습니다. . 그들은 프라이버시가 보장되는 폐쇄되고 조용한 방에서 글쓰기 세션을 수행했습니다. 지침은 Solano 등의 비뇨기과 환자에 대한 연구에서 이미 제안된 특정 병원 상황에 맞게 번역되고 조정된 기술 창안자 Pennebaker의 표준 전달에 따랐습니다. (2007). 대신 대조군은 방에 있는 물건에 대한 설명과 관련된 중립적인 쓰기 작업을 수행했습니다. 감정을 언급하지 않고 중립적인 방식으로 그들이 본 것을 3일 동안 매일 20분 동안 설명했습니다.
3. 퇴원일 Phase (T1) 및 4) 3개월 후속 조치 (T2) 모든 참가자는 수술 전에 작성된 설문지를 작성하고 이식 환자를 위한 병원 프로토콜에 따라 혈액 분석을 받았습니다.