Expresivní psaní u pacientů po transplantaci ledviny (EWKTP)

Transplantace ledvin je substituční terapií u chronického selhání ledvin, která by mohla umožnit lepší kvalitu života. Transplantace ledviny však představuje i emočně silný zážitek, který je spojen s pocity přijetí transplantovaného orgánu, změnou životního stylu, nežádoucími účinky farmakoterapie, úzkostí, depresí, redefinicí vlastního těla, ale i vlastní sociální a rodinné role. . Z těchto důvodů může být prožívána jako traumatická událost a být spojena s nepříznivým pooperačním průběhem, zejména s ohledem na dodržování lékařských předpisů a následné zvýšení možnosti odmítnutí.

Adherence ve skutečnosti znamená správné zacházení s léky a neustálou a vytrvalou přítomnost na předem stanovených kontrolách v transplantačním centru, absolvování požadovaných vyšetření a okamžité hlášení jakýchkoli komplikací. U pacientů po transplantaci ledviny se dodržování imunosupresivních terapií stává zásadní pro snížení rizika odmítnutí orgánu nebo v nejextrémnějších případech rizika úmrtí. Několik studií ukazuje důležitost dodržování pooperační léčby u různých typů transplantací. Dále se ukázalo, že nízká úroveň adherence, uznávaná jako rizikový faktor pro odmítnutí orgánu, je spojena se zvýšením nákladů na zdravotní péči.

Nízký věk, deprese, úzkost a adaptační strategie vyhýbavého typu (např. vyhýbání se stresující události) jsou některé z rizikových faktorů non-adherence u pacientů po transplantaci ledviny. Také alexithymie (známá jako neschopnost identifikovat a popsat emoce), neschopnost regulovat intenzivní emoční stavy a styl připoutání jsou spojeny se špatnou úrovní potransplantační adherence.

Possemato and collaborators (2010) prokázali účinnost intervence, která využívá expresivní písmo při redukci příznaků posttraumatického stresu u pacientů po transplantaci ledviny. Tato technika se zdá být účinná také u pacientů s chronickými patologickými stavy a rakovinou, zejména při zmírňování symptomů, při zvládání onemocnění a psychofyzických symptomů u pacientů s rakovinou. Způsoby, kterými tato technika působí, nejsou dosud jasné, předpokládá se však, že externalizace a zpracování traumatických událostí spojených s nemocí může přispět ke zlepšení schopnosti vyjadřovat emoce a ke snížení souvisejících negativních myšlenek a pocitů. Tyto studie naznačují, že použití techniky expresivního psaní u pacientů po transplantaci ledvin by jim umožnilo externalizovat a zpracovat emoce, pocity a myšlenky související s nemocí, transplantací a následnými změnami (neustálé kontroly a terapie, náhlá změna životního stylu, medikamentózní terapie a její účinky , fyzické modifikace), což může napomoci duševní reorganizaci negativních událostí, větší regulaci vyjadřování a emocí a zlepšení interpersonálních dovedností s rodinnými příslušníky a zdravotnickým personálem. Kromě toho by to mohlo být spojeno s větší schopností vyrovnat se s následky a psychofyzickými změnami po transplantaci a podpořit vyšší úroveň adherence s dopady na riziko odmítnutí orgánu a náklady na zdraví.

Cílem studie bylo ověřit vliv expresivního písma na pooperační průběh z hlediska odmítnutí orgánu, psychické pohody, adherence a výdajů na zdravotní péči u pacientů po transplantaci ledviny.

V centru pro transplantaci ledvin Policlinico Umberto I na univerzitě Sapienza v Římě bylo přijato 35 pacientů. Každý účastník vyplnil formulář informovaného souhlasu. Vzorek byl náhodně rozdělen do dvou skupin. Z 35 pacientů byli 3 vyloučeni pro nesplnění úkolu, kvůli logistickým problémům a kvůli situaci v nemocnici, 1 odmítl provést úkol psaní a nakonec 3 klesli na T2 (3. potransplantační měsíc). Ze zbývajících 28 měli 2 akutní odmítnutí před zahájením psaní. Konečný vzorek je n = 26.

Studie měla 3 fáze:

1. Předoperační fáze (T0)

   Čas přijetí, těsně před transplantací ledviny. V této fázi byly všem účastníkům požádány sociodemografické informace a specifické charakteristiky probíhající patologie (např. délka dialyzační léčby, datum transplantace, začátek onemocnění). Poté sami vyplnili následující dotazníky:

   Beck Depression Inventory (BDI) pro hodnocení deprese, State Trait Anxiety Inventory I a II (STAI Y1 - STAI Y2) pro hodnocení rysové a stavové úzkosti, Toronto Alexythymia Scale 20-položka (TAS-20) pro hodnocení schopnosti identifikovat a popsat své emoce, index interpersonální reaktivity (IRI) pro hodnocení empatie a Health Locus of Control pro hodnocení přesvědčení pacienta o jeho zdravotním stavu a dotazník pro hodnocení nákladů na zdravotní péči, sestavený ad hoc.

   Pro posouzení úrovně adherence každý pacient odpověděl na následující otázku: „Zapomněli jste někdy užít léky předepsané vaším léčebným plánem? “ s dichotomickou odpovědí ano/ne. Nakonec byly shromážděny hodnoty renálních funkcí před transplantací, jako je kreatinin, CDK-EPI a azotemie.

2. Fáze psaní (WP) Pět dní po operaci prováděli pacienti patřící do experimentální skupiny po dobu 20 minut denně písemný úkol související s jejich nejhlubšími emocemi, myšlenkami a obavami zaměřenými na nemoc a samotnou transplantaci, a to po dobu 3 po sobě jdoucích dnů. . Psaní prováděli v uzavřené a tiché místnosti, která zaručovala jejich soukromí. Pokyny byly podle standardní dodávky Pennebakera, tvůrce techniky, přeloženy a upraveny pro konkrétní nemocniční situaci, kterou již navrhli ve studii o urologických pacientech Solano et al. (2007). Místo toho kontrolní skupina provedla neutrální písemný úkol související s popisem předmětu v jejich pokoji, aniž by zmínila emoce, ale pouze neutrálním způsobem popsala to, co viděli, po 3 po sobě jdoucí dny, každý den 20 minut.
3. Den propuštění Fáze (T1) a 4) tříměsíční sledování (T2) Všichni účastníci vyplnili dotazník vyplněný před operací a nechali si udělat krevní rozbor podle nemocničního protokolu pro transplantované pacienty.