Scrittura espressiva nei pazienti sottoposti a trapianto di rene (EWKTP)

Il trapianto di rene è una terapia sostitutiva nell'insufficienza renale cronica che potrebbe consentire una migliore qualità della vita. Il trapianto renale rappresenta però anche un'esperienza emotivamente forte, che si associa a sentimenti di accettazione dell'organo trapiantato, cambiamento dello stile di vita, effetti collaterali delle farmacoterapie, ansia, depressione, ridefinizione del proprio corpo, nonché del proprio ruolo sociale e familiare . Per questi motivi può essere vissuta come evento traumatico ed essere associata ad un decorso postoperatorio sfavorevole, in particolare per quanto riguarda l'aderenza alle prescrizioni mediche e il conseguente aumento della possibilità di rigetto.

L'adesione, infatti, implica la corretta gestione dei farmaci e la presenza costante e assidua ai controlli prestabiliti presso il centro trapianti, effettuando gli esami richiesti e segnalando tempestivamente eventuali complicanze. Nei pazienti sottoposti a trapianto di rene l'adesione alle terapie immunosoppressive diventa fondamentale per ridurre il rischio di rigetto d'organo o, nei casi più estremi, il rischio di morte. Diversi studi mostrano l'importanza dell'aderenza al trattamento post-operatorio in diversi tipi di trapianto. Inoltre, è stato dimostrato che scarsi livelli di aderenza, riconosciuti come fattore di rischio per il rigetto d'organo, sono associati ad un aumento dei costi sanitari.

La giovane età, la depressione, l'ansia e le strategie di adattamento di tipo evitante (es. evitare l'evento stressante) sono alcuni dei fattori di rischio di non aderenza nei pazienti sottoposti a trapianto di rene. Anche l'alessitimia (nota come incapacità di identificare e descrivere le emozioni), l'incapacità di regolare stati emotivi intensi e lo stile di attaccamento sono associati a scarsi livelli di aderenza post-trapianto.

Possemato e collaboratori (2010), hanno mostrato l'efficacia di un intervento che utilizza la scrittura espressiva nella riduzione dei sintomi di stress post-traumatico nei pazienti sottoposti a trapianto di rene. Questa tecnica sembra essere efficace anche nei pazienti con patologie croniche e oncologiche, in particolare nella riduzione dei sintomi, nella gestione della malattia e dei sintomi psicofisici nei pazienti oncologici. Le modalità con cui questa tecnica agisce non sono ancora chiare, tuttavia si ipotizza che l'esteriorizzazione e l'elaborazione degli eventi traumatici legati alla malattia possano favorire un miglioramento della capacità di esprimere le emozioni, e la riduzione dei pensieri e dei sentimenti negativi associati. Questi studi suggeriscono che l'utilizzo della tecnica della scrittura espressiva nei pazienti trapiantati di rene consentirebbe loro di esternare ed elaborare emozioni, sentimenti e pensieri legati alla malattia, al trapianto e ai conseguenti cambiamenti (controlli e terapie costanti, cambiamento improvviso dello stile di vita, terapie farmacologiche e i suoi effetti , modificazioni fisiche), e questo può favorire una riorganizzazione mentale degli eventi negativi, una maggiore espressione e regolazione delle emozioni, e un miglioramento delle capacità relazionali con i familiari e il personale medico. Inoltre, ciò potrebbe associarsi a una maggiore capacità di far fronte alle conseguenze e ai cambiamenti psicofisici successivi al trapianto e favorire maggiori livelli di aderenza con effetti sul rischio di rigetto d'organo e sui costi sanitari.

L'obiettivo dello studio è stato quello di verificare gli effetti della scrittura espressiva, sul decorso post-operatorio, in termini di rigetto d'organo, benessere psicologico, aderenza e spesa sanitaria nei pazienti sottoposti a trapianto di rene.

Trentacinque pazienti sono stati reclutati presso il centro trapianti renali del Policlinico Umberto I, Sapienza Università di Roma. Ogni partecipante ha compilato un modulo di consenso informato. Il campione è stato diviso in due gruppi in modo randomizzato. Dei 35 pazienti, 3 sono stati esclusi per non aver portato a termine il compito, per problemi logistici e per la situazione ospedaliera, 1 si è rifiutato di svolgere il compito di scrittura, ed infine 3 sono scesi al T2 (3° mese post-trapianto). Dei restanti 28, 2 hanno avuto un rifiuto acuto prima di iniziare il compito di scrittura. Il campione finale è n = 26.

Lo studio ha avuto 3 fasi:

1. Fase preoperatoria (T0)

   Il momento del ricovero, poco prima del trapianto di rene. In questa fase a tutti i partecipanti sono state chieste informazioni socio-demografiche e caratteristiche specifiche della patologia in atto (es. durata del trattamento dialitico, data del trapianto, insorgenza della malattia). Quindi, hanno completato i seguenti questionari autosomministrati:

   Beck Depression Inventory (BDI) per la valutazione della depressione, State Trait Anxiety Inventory I e II (STAI Y1 - STAI Y2) per la valutazione dell'ansia di tratto e di stato, Toronto Alexythymia Scale 20-item (TAS-20) per la valutazione dell'abilità per identificare e descrivere le proprie emozioni, Interpersonal Reactivity index (IRI) per la valutazione dell'empatia e Health Locus of Control per la valutazione delle convinzioni del paziente sul proprio stato di salute e un questionario per la valutazione della spesa sanitaria, costruito ad hoc.

   Per valutare il livello di aderenza, ogni paziente ha risposto alla seguente domanda: "Hai mai dimenticato di assumere i farmaci prescritti dal tuo piano terapeutico? "con risposta dicotomica sì/no. Infine, al fine di valutare i valori di funzionalità renale pre-trapianto, sono stati raccolti i valori di creatinina, CDK-EPI e azotemia.

2. Fase di scrittura (WP) Cinque giorni dopo l'intervento, i pazienti appartenenti al gruppo sperimentale, hanno svolto il compito di scrittura relativo alle loro emozioni, pensieri e preoccupazioni più profonde incentrate sulla malattia e sul trapianto stesso, per 3 giorni consecutivi, per 20 minuti al giorno . Hanno svolto la sessione di scrittura in una stanza chiusa e silenziosa, che ne ha garantito la privacy. Le istruzioni erano secondo la consegna standard di Pennebaker, creatore della tecnica, tradotte e adattate per la specifica situazione ospedaliera già proposta in uno studio sui pazienti urologici di Solano et al. (2007). Il gruppo di controllo ha invece svolto il compito di scrittura neutra, relativo alla descrizione di un oggetto nella propria stanza, senza menzionare le emozioni, ma solo descrivendo in modo neutro ciò che ha visto, per 3 giorni consecutivi, 20 minuti al giorno.
3. Il giorno della dimissione Fase (T1) e 4) tre mesi di follow up (T2) Tutti i partecipanti hanno compilato il questionario compilato prima dell'intervento e si sono sottoposti all'analisi del sangue secondo il protocollo ospedaliero per i pazienti trapiantati.