Ekspresyjne pisanie u pacjentów po przeszczepie nerki (EWKTP)

Przeszczep nerki jest terapią zastępczą w przewlekłej niewydolności nerek, która może pozwolić na lepszą jakość życia. Jednak przeszczep nerki to także przeżycie silne emocjonalnie, które wiąże się z poczuciem akceptacji przeszczepionego narządu, zmianą stylu życia, skutkami ubocznymi farmakoterapii, lękiem, depresją, redefinicją własnego ciała, własnej roli społecznej i rodzinnej. . Z tych powodów może być przeżywana jako zdarzenie traumatyczne i wiązać się z niekorzystnym przebiegiem pooperacyjnym, w szczególności w zakresie przestrzegania zaleceń lekarskich i związanego z tym wzrostu prawdopodobieństwa odrzucenia.

W rzeczywistości przestrzeganie zaleceń oznacza właściwe zarządzanie lekami oraz stałą i wytrwałą obecność na wcześniej ustalonych kontrolach w ośrodku transplantacyjnym, zdawanie wymaganych badań i niezwłoczne zgłaszanie ewentualnych powikłań. U pacjentów po przeszczepie nerki przestrzeganie terapii immunosupresyjnych ma fundamentalne znaczenie dla zmniejszenia ryzyka odrzucenia narządu lub, w najbardziej skrajnych przypadkach, ryzyka zgonu. Liczne badania wskazują na znaczenie przestrzegania przebiegu leczenia pooperacyjnego w różnych typach przeszczepów. Ponadto wykazano, że niski poziom przestrzegania zaleceń, uznawany za czynnik ryzyka odrzucenia narządu, wiąże się ze wzrostem kosztów opieki zdrowotnej.

Młody wiek, depresja, lęk i unikające strategie adaptacyjne (np. unikanie stresującego wydarzenia) to niektóre z czynników ryzyka nieprzestrzegania zaleceń u pacjentów po przeszczepieniu nerki. Również aleksytymia (znana jako niezdolność do identyfikacji i opisu emocji), niezdolność do regulowania intensywnych stanów emocjonalnych oraz styl przywiązania są związane ze słabym poziomem przestrzegania zaleceń po przeszczepie.

Possemato i wsp. (2010) wykazali skuteczność interwencji wykorzystującej ekspresyjne pisanie w redukcji objawów stresu pourazowego u pacjentów po przeszczepieniu nerki. Technika ta wydaje się być skuteczna również u pacjentów z przewlekłymi patologiami i nowotworami, w szczególności w redukcji objawów, w leczeniu choroby i objawów psychofizycznych u pacjentów z chorobą nowotworową. Mechanizmy działania tej techniki nie są jeszcze jasne, jednak stawia się hipotezę, że eksternalizacja i przetwarzanie traumatycznych wydarzeń związanych z chorobą może sprzyjać poprawie zdolności wyrażania emocji oraz redukcji związanych z nimi negatywnych myśli i uczuć. Badania te sugerują, że stosowanie techniki ekspresyjnego pisania u pacjentów po przeszczepie nerki pozwoliłoby im na eksternalizację i przetwarzanie emocji, uczuć i myśli związanych z chorobą, przeszczepem i wynikającymi z niego zmianami (ciągłe kontrole i terapie, nagła zmiana stylu życia, terapie lekowe i ich skutki) , modyfikacje fizyczne), a to może sprzyjać mentalnej reorganizacji negatywnych zdarzeń, większej ekspresji i regulacji emocji oraz poprawie umiejętności interpersonalnych z członkami rodziny i personelem medycznym. Co więcej, może to wiązać się z większą zdolnością do radzenia sobie z konsekwencjami i zmianami psychofizycznymi po przeszczepie i zachęcać do większego przestrzegania zaleceń, co ma wpływ na ryzyko odrzucenia narządu i koszty zdrowotne.

Celem pracy była weryfikacja wpływu pisma ekspresyjnego na przebieg pooperacyjny w aspekcie odrzucenia narządu, samopoczucia psychicznego, przestrzegania zaleceń lekarskich oraz wydatków na opiekę zdrowotną u pacjentów po przeszczepieniu nerki.

Trzydziestu pięciu pacjentów zostało zrekrutowanych w ośrodku transplantacji nerek Policlinico Umberto I, Sapienza University of Rome. Każdy uczestnik wypełnił formularz świadomej zgody. Próbę podzielono na dwie grupy w sposób losowy. Spośród 35 pacjentów 3 zostało wykluczonych z powodu niewykonania zadania z powodu problemów logistycznych i sytuacji szpitalnej, 1 odmówił wykonania zadania pisania, a ostatecznie 3 spadło do T2 (3. miesiąc po przeszczepie). Spośród pozostałych 28, 2 miało ostre odrzucenie przed rozpoczęciem zadania pisania. Ostatnia próbka to n = 26.

Badanie miało 3 fazy:

1. Faza przedoperacyjna (T0)

   Czas przyjęcia, tuż przed przeszczepem nerki. W tej fazie wszystkim uczestnikom poproszono o informacje socjodemograficzne i specyficzne cechy toczącej się patologii (np. czas trwania leczenia dializacyjnego, data przeszczepu, początek choroby). Następnie wypełnili następujące samodzielnie wypełnione kwestionariusze:

   Inwentarz Depresji Becka (BDI) do oceny depresji, Inwentarz Stanu Cechy Lęku I i II (STAI Y1 - STAI Y2) do oceny lęku jako cechy i stanu, 20-itemowa Skala Aleksytymii Toronto (TAS-20) do oceny zdolności do identyfikacji i opisu własnych emocji, wskaźnika reaktywności interpersonalnej (IRI) do oceny empatii i umiejscowienia kontroli zdrowia do oceny przekonań pacjenta na temat jego stanu zdrowia oraz kwestionariusz do oceny kosztów opieki zdrowotnej, budowany ad hoc.

   Aby ocenić stopień przestrzegania zaleceń, każdy pacjent odpowiadał na następujące pytanie: „Czy kiedykolwiek zapomniałeś wziąć leki przepisane przez plan leczenia? „z dychotomiczną odpowiedzią tak/nie. Na koniec w celu oceny czynności nerek przed przeszczepem zebrano wartości kreatyniny, CDK-EPI i azotemii.

2. Faza pisania (WP) Pięć dni po operacji pacjenci należący do grupy eksperymentalnej wykonywali zadanie pisania związane z najgłębszymi emocjami, myślami i obawami skupionymi na chorobie i samym przeszczepie przez 3 kolejne dni, przez 20 minut dziennie . Sesję pisarską prowadzili w zamkniętym i cichym pomieszczeniu, co gwarantowało im prywatność. Instrukcje były zgodne ze standardową dostawą Pennebakera, twórcy techniki, przetłumaczoną i dostosowaną do konkretnej sytuacji szpitalnej, zaproponowanej już w badaniu dotyczącym pacjentów urologicznych, przeprowadzonym przez Solano i in. (2007). Zamiast tego grupa kontrolna przez 3 kolejne dni, po 20 minut każdego dnia, wykonywała neutralne zadanie polegające na opisaniu przedmiotu w swoim pokoju, bez wspominania o emocjach, a jedynie opisując w neutralny sposób to, co zobaczyła.
3. Dzień wypisu Faza (T1) i 4) trzymiesięczna obserwacja (T2) Wszyscy uczestnicy wypełnili ankietę wypełnioną przed operacją i zostali poddani badaniu krwi zgodnie z protokołem szpitalnym dla pacjentów po przeszczepie.