Écriture expressive chez les patients transplantés rénaux (EWKTP)

La greffe de rein est une thérapie de substitution dans l'insuffisance rénale chronique qui pourrait permettre une meilleure qualité de vie. Cependant, la transplantation rénale représente également une expérience émotionnellement forte, qui est associée à des sentiments d'acceptation de l'organe greffé, à un changement de mode de vie, aux effets secondaires des pharmacothérapies, à l'anxiété, à la dépression, à la redéfinition de son corps, ainsi qu'à son propre rôle social et familial. . Pour ces raisons, elle peut être vécue comme un événement traumatique et être associée à une évolution postopératoire défavorable, notamment en ce qui concerne le respect des prescriptions médicales et l'augmentation conséquente de la possibilité de rejet.

L'observance, en effet, implique la gestion correcte des médicaments et la présence constante et assidue aux contrôles préétablis au centre de transplantation, en passant les examens requis et en signalant rapidement toute complication. Chez les patients transplantés rénaux, l'adhésion aux thérapies immunosuppressives devient fondamentale pour réduire le risque de rejet d'organe ou, dans les cas les plus extrêmes, le risque de décès. Plusieurs études montrent l'importance de l'observance du traitement post-opératoire dans différents types de greffe. De plus, il a été démontré qu'une mauvaise observance, reconnue comme un facteur de risque de rejet d'organe, est associée à une augmentation des coûts de santé.

Le jeune âge, la dépression, l'anxiété et les stratégies d'adaptation de type évitant (par exemple, éviter l'événement stressant) sont quelques-uns des facteurs de risque de non-observance chez les patients transplantés rénaux. De plus, l'alexithymie (connue sous le nom d'incapacité à identifier et à décrire les émotions), l'incapacité à réguler les états émotionnels intenses et le style d'attachement sont associés à de faibles niveaux d'adhérence post-transplantation.

Possemato et collaborateurs (2010), ont montré l'efficacité d'une intervention qui utilise l'écriture expressive dans la réduction des symptômes de stress post-traumatique chez les patients transplantés rénaux. Cette technique semble être efficace également chez les patients atteints de pathologies chroniques et de cancer, en particulier dans la réduction des symptômes, dans la gestion de la maladie et des symptômes psychophysiques chez les patients cancéreux. Les modalités d'action de cette technique ne sont pas encore claires, cependant on émet l'hypothèse que l'extériorisation et le traitement des événements traumatiques liés à la maladie peuvent favoriser une amélioration de la capacité d'expression des émotions, et la réduction des pensées et sentiments négatifs associés. Ces études suggèrent que l'utilisation de la technique de l'écriture expressive chez les patients transplantés rénaux leur permettrait d'extérioriser et de traiter les émotions, les sentiments et les pensées liés à la maladie, à la transplantation et aux changements qui en découlent (contrôles et thérapies constants, changement soudain du mode de vie, thérapies médicamenteuses et leurs effets , modifications physiques), ce qui peut favoriser une réorganisation mentale des événements négatifs, une plus grande expression et régulation des émotions, et une amélioration des compétences interpersonnelles avec les membres de la famille et le personnel médical. De plus, cela pourrait être associé à une plus grande capacité à faire face aux conséquences et aux changements psychophysiques consécutifs à la transplantation et à encourager une plus grande adhésion avec des effets sur le risque de rejet d'organe et les coûts de santé.

L'objectif de l'étude était de vérifier les effets de l'écriture expressive, sur l'évolution post-opératoire, en termes de rejet d'organe, de bien-être psychologique, d'observance et de dépenses de santé chez les patients subissant une transplantation rénale.

Trente-cinq patients ont été recrutés au centre de transplantation rénale du Policlinico Umberto I, Université Sapienza de Rome. Chaque participant a rempli un formulaire de consentement éclairé. L'échantillon a été divisé en deux groupes de manière aléatoire. Sur les 35 patients, 3 ont été exclus pour non réalisation de la tâche, en raison de problèmes logistiques et du fait de la situation hospitalière, 1 a refusé de réaliser la tâche d'écriture, et enfin 3 sont tombés en T2 (3ème mois post-greffe). Sur les 28 restants, 2 ont eu un rejet aigu avant de commencer la tâche d'écriture. L'échantillon final est n = 26.

L'étude comportait 3 phases :

1. Phase pré-opératoire (T0)

   Le moment de l'admission, juste avant la greffe de rein. Dans cette phase, à tous les participants ont été demandées des informations socio-démographiques et des caractéristiques spécifiques de la pathologie en cours (par exemple, la durée du traitement de dialyse, la date de la transplantation, l'apparition de la maladie). Ensuite, ils ont rempli les questionnaires auto-administrés suivants :

   Beck Depression Inventory (BDI) pour l'évaluation de la dépression, State Trait Anxiety Inventory I and II (STAI Y1 - STAI Y2) pour l'évaluation des traits et de l'état d'anxiété, Toronto Alexythymia Scale 20-item (TAS-20) pour évaluer la capacité pour identifier et décrire ses émotions, l'indice de réactivité interpersonnelle (IRI) pour l'évaluation de l'empathie et le locus de contrôle de la santé pour l'évaluation des croyances du patient sur son état de santé et un questionnaire pour l'évaluation des coûts de soins, construit ad hoc.

   Pour évaluer le niveau d'observance, chaque patient a répondu à la question suivante : « Avez-vous déjà oublié de prendre des médicaments prescrits par votre plan de traitement ? "avec réponse dichotomique oui/non. Enfin, afin d'évaluer les valeurs de la fonction rénale pré-transplantation, telles que la créatinine, CDK-EPI et l'azotémie ont été recueillies.

2. Phase d'écriture (WP) Cinq jours après l'opération, les patients appartenant au groupe expérimental, ont effectué la tâche d'écriture liée à leurs émotions, pensées et préoccupations les plus profondes axées sur la maladie et la greffe elle-même, pendant 3 jours consécutifs, pendant 20 minutes par jour . Ils ont effectué la séance d'écriture dans une salle fermée et silencieuse, ce qui garantissait leur intimité. Les instructions étaient conformes à la livraison standard de Pennebaker, créateur de la technique, traduite et adaptée à la situation hospitalière spécifique déjà proposée dans une étude sur des patients urologiques par Solano et al. (2007). Au lieu de cela, le groupe témoin a effectué la tâche d'écriture neutre, liée à la description d'un objet dans sa chambre, sans mentionner les émotions, mais décrivant simplement de manière neutre ce qu'il a vu, pendant 3 jours consécutifs, 20 minutes chaque jour.
3. Le jour de la sortie Phase (T1) et 4) suivi de trois mois (T2) Tous les participants ont rempli le questionnaire rempli avant l'opération et ils ont eu l'analyse de sang selon le protocole hospitalier pour les patients greffés.