Expressief schrijven bij niertransplantatiepatiënten (EWKTP)

Niertransplantatie is een vervangingstherapie bij chronisch nierfalen die een betere kwaliteit van leven mogelijk kan maken. Niertransplantatie vertegenwoordigt echter ook een emotioneel sterke ervaring, die gepaard gaat met gevoelens van acceptatie van het getransplanteerde orgaan, verandering in levensstijl, bijwerkingen van farmacotherapieën, angst, depressie, herdefiniëring van het eigen lichaam, evenals de eigen sociale en gezinsrol . Om deze redenen kan het als een traumatische gebeurtenis worden ervaren en gepaard gaan met een ongunstig postoperatief beloop, met name wat betreft het naleven van medische voorschriften en de daaruit voortvloeiende grotere kans op afstoting.

Therapietrouw impliceert in feite het juiste beheer van medicijnen en de constante en toegewijde aanwezigheid bij vooraf vastgestelde controles in het transplantatiecentrum, het afleggen van de vereiste examens en het onmiddellijk melden van eventuele complicaties. Bij niertransplantatiepatiënten wordt therapietrouw aan immunosuppressieve therapieën van fundamenteel belang om het risico op orgaanafstoting of, in de meest extreme gevallen, het risico op overlijden te verkleinen. Verschillende onderzoeken tonen het belang aan van het volgen van postoperatieve kuurbehandelingen bij verschillende soorten transplantaties. Bovendien is aangetoond dat slechte therapietrouw, erkend als een risicofactor voor orgaanafstoting, gepaard gaat met hogere kosten voor de gezondheidszorg.

Jonge leeftijd, depressie, angst en aanpassingsstrategieën van het vermijdende type (bijv. het vermijden van de stressvolle gebeurtenis) zijn enkele van de risicofactoren voor therapieontrouw bij niertransplantatiepatiënten. Ook alexithymie (bekend als het onvermogen om emoties te identificeren en te beschrijven), het onvermogen om intense emotionele toestanden te reguleren en hechtingsstijl worden in verband gebracht met een slechte mate van therapietrouw na de transplantatie.

Possemato en medewerkers (2010) toonden de werkzaamheid aan van een interventie die expressief schrijven gebruikt bij het verminderen van posttraumatische stresssymptomen bij niertransplantatiepatiënten. Deze techniek lijkt ook effectief te zijn bij patiënten met chronische pathologieën en kanker, in het bijzonder bij het verminderen van symptomen, bij het beheersen van ziekten en psychofysieke symptomen bij kankerpatiënten. De manieren waarop deze techniek werkt, zijn nog niet duidelijk, maar er wordt verondersteld dat de externalisering en verwerking van traumatische gebeurtenissen die verband houden met de ziekte een verbetering van het vermogen om emoties te uiten en de vermindering van daarmee samenhangende negatieve gedachten en gevoelens kan bevorderen. Deze studies suggereren dat het gebruik van de techniek van expressief schrijven bij niertransplantatiepatiënten hen in staat zou stellen om emoties, gevoelens en gedachten gerelateerd aan ziekte, transplantatie en de daaruit voortvloeiende veranderingen (constante controles en therapieën, plotselinge verandering van levensstijl, medicamenteuze therapieën en de effecten ervan) te externaliseren en te verwerken. fysieke aanpassingen), en dit kan een mentale reorganisatie van negatieve gebeurtenissen, een betere regulering van expressie en emoties en een verbetering van de interpersoonlijke vaardigheden met familieleden en medisch personeel bevorderen. Bovendien zou dit in verband kunnen worden gebracht met een groter vermogen om de gevolgen en psychofysische veranderingen na transplantatie het hoofd te bieden en een grotere mate van therapietrouw aan te moedigen met gevolgen voor het risico op orgaanafstoting en gezondheidskosten.

Het doel van de studie was om de effecten van het expressieve schrijven op het postoperatieve beloop te verifiëren in termen van orgaanafstoting, psychisch welzijn, therapietrouw en zorguitgaven bij patiënten die een niertransplantatie ondergingen.

Vijfendertig patiënten werden geworven in het niertransplantatiecentrum van de Policlinico Umberto I, Sapienza Universiteit van Rome. Elke deelnemer heeft een toestemmingsformulier ingevuld. De steekproef werd gerandomiseerd in twee groepen verdeeld. Van de 35 patiënten werden er 3 uitgesloten wegens het niet voltooien van de taak, vanwege logistieke problemen en vanwege de ziekenhuissituatie, 1 weigerde de schrijftaak uit te voeren en ten slotte zakten er 3 naar T2 (3e maand na transplantatie). Van de overige 28 hadden er 2 een acute afwijzing voordat ze aan de schrijftaak begonnen. Het uiteindelijke monster is n = 26.

Het onderzoek kende 3 fasen:

1. Preoperatieve fase (T0)

   Het tijdstip van opname, vlak voor de niertransplantatie. In deze fase werd aan alle deelnemers sociaal-demografische informatie en specifieke kenmerken van de lopende pathologie gevraagd (bv. duur van de dialysebehandeling, datum van transplantatie, aanvang van de ziekte). Daarna vulden ze de volgende zelf in te vullen vragenlijsten in:

   Beck Depression Inventory (BDI) voor de evaluatie van depressie, State Trait Anxiety Inventory I en II (STAI Y1 - STAI Y2) voor de evaluatie van trait en state anxiety, Toronto Alexythymia Scale 20-item (TAS-20) voor het beoordelen van het vermogen om iemands emoties te identificeren en te beschrijven, Interpersoonlijke Reactiviteitsindex (IRI) voor de evaluatie van empathie en de Health Locus of Control voor de evaluatie van de opvattingen van de patiënt over zijn gezondheidstoestand en een vragenlijst voor de evaluatie van zorgkosten, ad hoc gebouwd.

   Om de mate van therapietrouw te beoordelen, beantwoordde elke patiënt de volgende vraag: "Bent u ooit vergeten medicijnen in te nemen die in uw behandelplan zijn voorgeschreven? "met dichotoom antwoord ja / nee. Ten slotte werden, om de pre-transplantatie nierfunctiewaarden te beoordelen, zoals creatinine, CDK-EPI en azotemie verzameld.

2. Schrijffase (WP) Vijf dagen na de operatie voerden patiënten die tot de experimentele groep behoorden gedurende 3 opeenvolgende dagen gedurende 20 minuten per dag de schrijftaak uit met betrekking tot hun diepste emoties, gedachten en zorgen gericht op de ziekte en de transplantatie zelf . Ze voerden de schrijfsessie uit in een afgesloten en stille ruimte, waardoor hun privacy gegarandeerd was. De instructies waren volgens de standaardlevering door Pennebaker, bedenker van de techniek, vertaald en aangepast voor de specifieke ziekenhuissituatie die al werd voorgesteld in een studie over urologische patiënten door Solano et al. (2007). In plaats daarvan voerde de controlegroep de neutrale schrijftaak uit, gerelateerd aan de beschrijving van een object in hun kamer, zonder emoties te noemen, maar alleen op een neutrale manier te beschrijven wat ze zagen, gedurende 3 opeenvolgende dagen, 20 minuten per dag.
3. De dag van ontslag Fase (T1) en 4) drie maanden follow-up (T2) Alle deelnemers vulden voor de operatie de vragenlijst in en lieten het bloed analyseren volgens het ziekenhuisprotocol voor getransplanteerde patiënten.