Выразительное письмо у пациентов с трансплантацией почки (EWKTP)

Трансплантация почки является заместительной терапией при хронической почечной недостаточности, которая может улучшить качество жизни. Однако трансплантация почки также представляет собой эмоционально сильное переживание, связанное с чувством принятия пересаженного органа, изменением образа жизни, побочными эффектами фармакотерапии, тревогой, депрессией, переопределением своего тела, а также собственной социальной и семейной роли. . По этим причинам оно может восприниматься как травматическое событие и ассоциироваться с неблагоприятным послеоперационным течением, в частности, в отношении соблюдения врачебных назначений и последующего повышения вероятности отторжения.

Приверженность, по сути, подразумевает правильное управление лекарствами и постоянное и усердное присутствие на заранее установленных осмотрах в центре трансплантации, прохождение необходимых обследований и своевременное сообщение о любых осложнениях. У пациентов с трансплантированной почкой приверженность иммуносупрессивной терапии становится основополагающей для снижения риска отторжения органа или, в самых крайних случаях, риска смерти. В ряде исследований показана важность соблюдения послеоперационного курса лечения при различных видах трансплантации. Кроме того, было показано, что низкий уровень приверженности, признанный фактором риска отторжения органа, связан с увеличением расходов на здравоохранение.

Молодой возраст, депрессия, тревога и стратегии адаптации избегающего типа (например, избегание стрессового события) являются одними из факторов риска несоблюдения режима лечения у пациентов с трансплантированной почкой. Кроме того, алекситимия (известная как неспособность идентифицировать и описать эмоции), неспособность регулировать интенсивные эмоциональные состояния и стиль привязанности связаны с низким уровнем приверженности к лечению после трансплантации.

Поссемато и соавторы (2010) продемонстрировали эффективность вмешательства, в котором используется экспрессивное письмо, для уменьшения симптомов посттравматического стресса у пациентов с трансплантацией почки. Этот метод, по-видимому, эффективен также у пациентов с хроническими патологиями и раком, в частности, при уменьшении симптомов, при лечении заболеваний и психофизических симптомов у больных раком. Способы действия этой техники еще не ясны, однако предполагается, что экстернализация и обработка травматических событий, связанных с болезнью, могут способствовать улучшению способности выражать эмоции и уменьшению связанных с ними негативных мыслей и чувств. Эти исследования показывают, что использование техники выразительного письма у пациентов с трансплантацией почки позволит им выразить и обработать эмоции, чувства и мысли, связанные с болезнью, трансплантацией и последующими изменениями (постоянный контроль и терапия, внезапная смена образа жизни, лекарственная терапия и ее последствия). , физические модификации), и это может способствовать умственной реорганизации негативных событий, лучшему самовыражению и регулированию эмоций, а также улучшению навыков межличностного общения с членами семьи и медицинским персоналом. Кроме того, это может быть связано с большей способностью справляться с последствиями и психофизическими изменениями после трансплантации и способствовать более высокому уровню соблюдения режима лечения, влияя на риск отторжения органа и затраты на здравоохранение.

Цель исследования состояла в том, чтобы проверить влияние экспрессивного письма на послеоперационное течение с точки зрения отторжения органа, психологического благополучия, приверженности и расходов на здравоохранение у пациентов, перенесших трансплантацию почки.

Тридцать пять пациентов были набраны в центре трансплантации почек Поликлиники Умберто I Римского университета Сапиенца. Каждый участник заполнил форму информированного согласия. Выборка была разделена на две группы случайным образом. Из 35 пациентов 3 были исключены из-за того, что они не выполнили задание из-за проблем с логистикой и из-за ситуации в больнице, 1 отказался выполнять письменное задание и, наконец, 3 пациента перешли на Т2 (3-й месяц после трансплантации). Из оставшихся 28 человек у 2 наблюдалось острое отторжение еще до начала письменного задания. Окончательная выборка n = 26.

Исследование имело 3 этапа:

1. Предоперационная фаза (T0)

   Время поступления, непосредственно перед трансплантацией почки. На этом этапе всем участникам была предложена социально-демографическая информация и конкретные характеристики прогрессирующей патологии (например, продолжительность диализного лечения, дата трансплантации, начало заболевания). Затем они заполнили следующие анкеты для самостоятельного заполнения:

   Опросник депрессии Бека (BDI) для оценки депрессии, Опросник состояния тревоги I и II (STAI Y1 - STAI Y2) для оценки черты и состояния тревоги, Шкала алекситимии Торонто с 20 пунктами (TAS-20) для оценки способности для выявления и описания своих эмоций, индекс межличностной реактивности (ИРИ) для оценки эмпатии и локус контроля здоровья для оценки представлений пациента о состоянии своего здоровья и опросник для оценки затрат на здравоохранение, построенный ad hoc.

   Для оценки уровня приверженности каждый пациент отвечал на следующий вопрос: «Забывали ли Вы когда-нибудь принимать препараты, прописанные в Вашем плане лечения? "с дихотомическим ответом да/нет. Наконец, для оценки показателей почечной функции перед трансплантацией, таких как креатинин, CDK-EPI и азотемия, собирали.

2. Фаза письма (WP) Через пять дней после операции пациенты, принадлежащие к экспериментальной группе, выполняли письменное задание, связанное с их самыми глубокими эмоциями, мыслями и проблемами, сосредоточенными на болезни и самой трансплантации, в течение 3 дней подряд по 20 минут в день. . Они проводили сеанс письма в закрытой и тихой комнате, что гарантировало их уединение. Инструкции были составлены в соответствии со стандартной подачей Пеннебейкера, создателя методики, переведены и адаптированы для конкретной больничной ситуации, уже предложенной в исследовании урологических пациентов Солано и соавт. (2007). Вместо этого контрольная группа выполняла нейтральное письменное задание, связанное с описанием объекта в их комнате, без упоминания эмоций, а просто описывая в нейтральной форме то, что они видели, в течение 3 дней подряд по 20 минут каждый день.
3. День выписки Фаза (T1) и 4) три месяца наблюдения (T2) Все участники заполнили анкету, заполненную до операции, и у них был анализ крови в соответствии с госпитальным протоколом для пациентов с трансплантацией.