Escritura expresiva en pacientes trasplantados de riñón (EWKTP)

El trasplante renal es una terapia sustitutiva en la insuficiencia renal crónica que podría permitir una mejor calidad de vida. Sin embargo, el trasplante renal también representa una experiencia emocionalmente fuerte, que se asocia a sentimientos de aceptación del órgano trasplantado, cambio de estilo de vida, efectos secundarios de las farmacoterapias, ansiedad, depresión, redefinición del propio cuerpo, así como del propio rol social y familiar . Por estas razones, puede ser vivido como un evento traumático y estar asociado con un curso postoperatorio desfavorable, en particular en lo que respecta a la adherencia a las prescripciones médicas y el consiguiente aumento de la posibilidad de rechazo.

La adherencia, en efecto, implica el correcto manejo de los medicamentos y la presencia constante y asidua en los controles preestablecidos en el centro de trasplante, realizando los exámenes requeridos y reportando oportunamente cualquier complicación. En los pacientes trasplantados renales, la adherencia a las terapias inmunosupresoras se vuelve fundamental para reducir el riesgo de rechazo del órgano o, en los casos más extremos, el riesgo de muerte. Diversos estudios muestran la importancia de la adherencia al tratamiento del curso postoperatorio en diferentes tipos de trasplante. Además, se ha demostrado que los malos niveles de adherencia, reconocidos como un factor de riesgo de rechazo de órganos, se asocian con un aumento de los costes sanitarios.

La edad joven, la depresión, la ansiedad y las estrategias de adaptación de tipo evitativo (p. ej., evitar el evento estresante) son algunos de los factores de riesgo de la no adherencia en pacientes trasplantados renales. También la alexitimia (conocida como la incapacidad para identificar y describir emociones), la incapacidad para regular estados emocionales intensos y el estilo de apego, se asocian con niveles deficientes de adherencia postrasplante.

Possemato y colaboradores (2010), demostraron la eficacia de una intervención que utiliza la escritura expresiva en la reducción de los síntomas de estrés postraumático en pacientes trasplantados renales. Esta técnica parece ser eficaz también en pacientes con patologías crónicas y cáncer, en particular en la reducción de síntomas, en el manejo de la enfermedad y síntomas psicofísicos en pacientes con cáncer. Las formas en que actúa esta técnica aún no están claras, sin embargo, se plantea la hipótesis de que la externalización y el procesamiento de eventos traumáticos vinculados a la enfermedad pueden favorecer una mejora en la capacidad de expresión de emociones, y la reducción de pensamientos y sentimientos negativos asociados. Estos estudios sugieren que el uso de la técnica de escritura expresiva en pacientes trasplantados renales les permitiría exteriorizar y procesar emociones, sentimientos y pensamientos relacionados con la enfermedad, el trasplante y los cambios consecuentes (controles y terapias constantes, cambio súbito de estilo de vida, terapias farmacológicas y sus efectos). , modificaciones físicas), y esto puede favorecer una reorganización mental de los eventos negativos, una mayor expresión y regulación de emociones, y una mejora en las habilidades interpersonales con familiares y personal médico. Además, esto podría estar asociado a una mayor capacidad de afrontamiento de las consecuencias y cambios psicofísicos tras el trasplante y favorecer mayores niveles de adherencia con efectos sobre el riesgo de rechazo de órganos y costes sanitarios.

El objetivo del estudio fue verificar los efectos de la escritura expresiva, en el postoperatorio, en términos de rechazo de órganos, bienestar psicológico, adherencia y gasto en salud en pacientes sometidos a trasplante renal.

Treinta y cinco pacientes fueron reclutados en el centro de trasplante renal del Policlínico Umberto I, Universidad Sapienza de Roma. Cada participante completó un formulario de consentimiento informado. La muestra se dividió en dos grupos de forma aleatoria. De los 35 pacientes, 3 fueron excluidos por no completar la tarea, por problemas logísticos y por la situación hospitalaria, 1 se negó a realizar la tarea de escritura y finalmente 3 bajaron a T2 (3er mes postrasplante). De los 28 restantes, 2 tuvieron un rechazo agudo antes de iniciar la tarea de escritura. La muestra final es n = 26.

El estudio tuvo 3 fases:

1. Fase preoperatoria (T0)

   El momento del ingreso, justo antes del trasplante renal. En esta fase a todos los participantes se les preguntó información sociodemográfica y características específicas de la patología en curso (por ejemplo, duración del tratamiento de diálisis, fecha de trasplante, inicio de la enfermedad). Luego, completaron los siguientes cuestionarios autoadministrados:

   Beck Depression Inventory (BDI) para la evaluación de la depresión, State Trait Anxiety Inventory I and II (STAI Y1 - STAI Y2) para la evaluación de la ansiedad rasgo y estado, Toronto Alexythymia Scale 20-item (TAS-20) para evaluar la capacidad para identificar y describir las propias emociones, Índice de Reactividad Interpersonal (IRI) para la evaluación de la empatía y el Locus de Control de la Salud para la evaluación de las creencias del paciente sobre su estado de salud y un cuestionario para la evaluación de los costes sanitarios, construido ad hoc.

   Para evaluar el nivel de adherencia, cada paciente respondió a la siguiente pregunta: "¿Alguna vez se olvidó de tomar los medicamentos prescritos por su plan de tratamiento? con respuesta dicotómica sí/no. Finalmente, para evaluar la función renal pretrasplante se recogieron valores como Creatinina, CDK-EPI y azotemia.

2. Fase de Escritura (PT) Cinco días después de la operación, los pacientes pertenecientes al grupo experimental, realizaron la tarea de escritura relacionada con sus emociones, pensamientos e inquietudes más profundas enfocada en la enfermedad y el propio trasplante, durante 3 días consecutivos, durante 20 minutos diarios. . Realizaron la sesión de escritura en una sala cerrada y silenciosa, lo que garantizó su privacidad. Las instrucciones fueron según la entrega estándar de Pennebaker, creador de la técnica, traducidas y adaptadas a la situación hospitalaria específica ya propuestas en un estudio sobre pacientes urológicos de Solano et al. (2007). En cambio, el grupo de control realizó la tarea de escritura neutra, relacionada con la descripción de un objeto en su habitación, sin mencionar las emociones, sino simplemente describiendo de manera neutra lo que vieron, durante 3 días consecutivos, 20 minutos cada día.
3. El día del alta Fase (T1) y 4) Seguimiento a los tres meses (T2) Todos los participantes cumplimentaron el cuestionario cumplimentado antes de la operación y se les realizó la analítica de sangre según protocolo hospitalario para pacientes trasplantados.