Ekspressiv skriving hos nyretransplanterte pasienter (EWKTP)

Nyretransplantasjon er en erstatningsterapi ved kronisk nyresvikt som kan gi bedre livskvalitet. Nyretransplantasjon representerer imidlertid også en følelsesmessig sterk opplevelse, som er assosiert med følelser av aksept av det transplanterte organet, endring i livsstil, bivirkninger av farmakoterapi, angst, depresjon, redefinering av ens kropp, samt ens egen sosiale og familiemessige rolle. . Av disse grunner kan det oppleves som en traumatisk hendelse og være assosiert med et ugunstig postoperativt forløp, spesielt med tanke på overholdelse av medisinske resepter og den påfølgende økte muligheten for avslag.

Overholdelse innebærer faktisk riktig behandling av medikamenter og konstant og flittig tilstedeværelse ved forhåndsetablerte kontroller på transplantasjonssenteret, ta de nødvendige undersøkelsene og raskt rapportere eventuelle komplikasjoner. Hos nyretransplanterte pasienter blir overholdelse av immunsuppressive terapier grunnleggende for å redusere risikoen for organavstøtning eller, i de mest ekstreme tilfellene, risikoen for død. Flere studier viser viktigheten av å følge postoperativ behandlingsforløp ved ulike typer transplantasjoner. Videre har det vist seg at dårlige nivåer av etterlevelse, anerkjent som en risikofaktor for organavstøtning, er assosiert med økte helsekostnader.

Ung alder, depresjon, angst og unnvikende tilpasningsstrategier (f.eks. unngå den stressende hendelsen) er noen av risikofaktorene for manglende overholdelse hos nyretransplanterte pasienter. Også aleksithymi (kjent som manglende evne til å identifisere og beskrive følelser), manglende evne til å regulere intense følelsesmessige tilstander og tilknytningsstil, er assosiert med dårlige nivåer av etterlevelse etter transplantasjon.

Possemato og medarbeidere (2010), viste effekten av en intervensjon som bruker uttrykksfull skriving for å redusere posttraumatiske stresssymptomer hos nyretransplanterte pasienter. Denne teknikken ser ut til å være effektiv også hos pasienter med kroniske patologier og kreft, spesielt i reduksjon av symptomer, i behandling av sykdom og psykofysiske symptomer hos kreftpasienter. Måtene denne teknikken virker på er ennå ikke klare, men det er en hypotese om at eksternalisering og bearbeiding av traumatiske hendelser knyttet til sykdommen kan favorisere en forbedring i evnen til å uttrykke følelser, og reduksjon av negative tanker og følelser forbundet. Disse studiene tyder på at bruk av teknikken med uttrykksfull skriving hos nyretransplanterte pasienter ville tillate dem å eksternalisere og bearbeide følelser, følelser og tanker relatert til sykdom, transplantasjon og påfølgende endringer (konstante kontroller og terapier, plutselig livsstilsendring, medikamentell terapi og dens effekter , fysiske modifikasjoner), og dette kan favorisere en mental omorganisering av negative hendelser, en større uttrykks- og følelsesregulering, og en forbedring av de mellommenneskelige ferdighetene med familiemedlemmer og medisinsk personell. Videre kan dette være assosiert med en større evne til å mestre konsekvensene og psykofysiske endringer etter transplantasjon og oppmuntre til høyere grad av etterlevelse med effekter på risiko for organavstøtning og helsekostnader.

Målet med studien var å verifisere effekten av den ekspressive skriften, på det postoperative forløpet, når det gjelder organavstøtning, psykologisk velvære, etterlevelse og helseutgifter hos pasienter som gjennomgår nyretransplantasjon.

Trettifem pasienter ble rekruttert ved nyretransplantasjonssenteret til Policlinico Umberto I, Sapienza-universitetet i Roma. Hver deltaker fylte ut et informert samtykkeskjema. Utvalget ble delt inn i to grupper på en randomisert måte. Av de 35 pasientene ble 3 ekskludert for ikke å fullføre oppgaven, på grunn av logistikkproblemer og på grunn av sykehussituasjonen, 1 nektet å utføre skriveoppgaven, og til slutt 3 falt til T2 (3. post-transplantasjonsmåned). Av de resterende 28 hadde 2 akutt avslag før oppstart av skriveoppgaven. Den endelige prøven er n = 26.

Studien hadde 3 faser:

1. Preoperativ fase (T0)

   Innleggelsestidspunktet, rett før nyretransplantasjonen. I denne fasen ble alle deltakerne spurt om sosio-demografisk informasjon og spesifikke karakteristika ved patologien som pågår (f.eks. varighet av dialysebehandling, dato for transplantasjon, sykdomsutbrudd). Deretter fylte de ut følgende selvadministrerte spørreskjemaer:

   Beck Depression Inventory (BDI) for evaluering av depresjon, State Trait Anxiety Inventory I og II (STAI Y1 - STAI Y2) for evaluering av egenskap og tilstandsangst, Toronto Alexythymia Scale 20-item (TAS-20) for vurdering av evnen å identifisere og beskrive ens følelser, Interpersonal Reactivity Index (IRI) for evaluering av empati og Health Locus of Control for evaluering av pasientens tro på hans helsetilstand og et spørreskjema for evaluering av helsekostnader, bygget ad hoc.

   For å vurdere etterlevelsesnivået svarte hver pasient på følgende spørsmål: "Har du noen gang glemt å ta medisiner som er foreskrevet i behandlingsplanen din? "med todelt svar ja/nei. Til slutt, for å vurdere pre-transplantasjon av nyrefunksjonsverdier, som kreatinin, CDK-EPI og azotemi ble samlet inn.

2. Skrivefase (WP) Fem dager etter operasjonen utførte pasienter som tilhørte forsøksgruppen skriveoppgaven knyttet til deres dypeste følelser, tanker og bekymringer fokusert på sykdommen og selve transplantasjonen, i 3 påfølgende dager, i 20 minutter om dagen . De utførte skriveøkten i et lukket og stille rom, noe som garanterte deres privatliv. Instruksjonene var i henhold til standardleveringen av Pennebaker, skaperen av teknikken, oversatt og tilpasset den spesifikke sykehussituasjonen som allerede er foreslått i en studie på urologiske pasienter av Solano et al. (2007). I stedet utførte kontrollgruppen den nøytrale skriveoppgaven, relatert til beskrivelsen av en gjenstand på rommet deres, uten å nevne følelser, men bare beskrev på en nøytral måte det de så, i 3 påfølgende dager, 20 minutter hver dag.
3. Utskrivningsdagen Fase (T1) og 4) tre måneders oppfølging (T2) Alle deltakerne fylte ut spørreskjemaet utfylt før operasjonen og de fikk blodanalysen i henhold til sykehusprotokollen for transplanterte pasienter.