Ekspressiv skrivning hos nyretransplanterede patienter (EWKTP)

Nyretransplantation er en erstatningsterapi ved kronisk nyresvigt, som kan give en bedre livskvalitet. Nyretransplantation repræsenterer dog også en følelsesmæssig stærk oplevelse, som er forbundet med følelser af accept af det transplanterede organ, ændring i livsstil, bivirkninger af farmakoterapier, angst, depression, redefinering af ens krop, samt ens egen sociale og familiemæssige rolle. . Af disse grunde kan det opleves som en traumatisk hændelse og være forbundet med et ugunstigt postoperativt forløb, især med hensyn til overholdelse af lægeordinationer og den deraf følgende stigning i muligheden for afvisning.

Overholdelse indebærer faktisk korrekt håndtering af lægemidler og konstant og flittig tilstedeværelse ved forudetablerede kontroller på transplantationscentret, at tage de påkrævede undersøgelser og omgående rapportere eventuelle komplikationer. Hos nyretransplanterede patienter bliver overholdelse af immunsuppressive terapier grundlæggende for at reducere risikoen for organafstødning eller i de mest ekstreme tilfælde risikoen for død. Adskillige undersøgelser viser vigtigheden af ​​overholdelse af postoperativ behandling ved forskellige typer transplantationer. Ydermere har det vist sig, at dårlige niveauer af adhærens, anerkendt som en risikofaktor for organafstødning, er forbundet med en stigning i sundhedsomkostninger.

Ung alder, depression, angst og tilpasningsstrategier af den undgående type (f.eks. at undgå den stressende begivenhed) er nogle af risikofaktorerne for manglende overholdelse hos nyretransplanterede patienter. Også alexithymi (kendt som manglende evne til at identificere og beskrive følelser), manglende evne til at regulere intense følelsesmæssige tilstande og tilknytningsstil er forbundet med dårlige niveauer af efter-transplantation.

Possemato og samarbejdspartnere (2010) viste effektiviteten af ​​en intervention, der bruger udtryksfuld skrivning til reduktion af posttraumatiske stresssymptomer hos nyretransplanterede patienter. Denne teknik synes også at være effektiv hos patienter med kroniske patologier og cancer, især til reduktion af symptomer, til behandling af sygdom og psykofysiske symptomer hos cancerpatienter. Måden, hvorpå denne teknik virker, er endnu ikke klar, men det er en hypotese, at eksternalisering og bearbejdning af traumatiske hændelser forbundet med sygdommen kan fremme en forbedring af evnen til at udtrykke følelser og reduktion af negative tanker og følelser forbundet. Disse undersøgelser tyder på, at brugen af ​​teknikken med udtryksfuld skrivning hos nyretransplanterede patienter ville give dem mulighed for at eksternalisere og bearbejde følelser, følelser og tanker relateret til sygdom, transplantation og deraf følgende ændringer (konstante kontroller og terapier, pludselig livsstilsændring, lægemiddelterapier og dens virkninger , fysiske modifikationer), og dette kan begunstige en mental reorganisering af negative begivenheder, en større udtryks- og følelsesregulering og en forbedring af de interpersonelle færdigheder med familiemedlemmer og medicinsk personale. Ydermere kan dette være forbundet med en større evne til at håndtere konsekvenserne og psykofysiske forandringer efter transplantation og tilskynde til en højere grad af overholdelse med effekter på risikoen for organafstødning og sundhedsomkostninger.

Formålet med undersøgelsen var at verificere virkningerne af den ekspressive skrivning på det postoperative forløb i form af organafstødning, psykologisk velvære, adhærens og sundhedsudgifter hos patienter, der gennemgår nyretransplantation.

Femogtredive patienter blev rekrutteret på nyretransplantationscentret på Policlinico Umberto I, Sapienza Universitet i Rom. Hver deltager udfyldte en informeret samtykkeerklæring. Prøven blev opdelt i to grupper på en randomiseret måde. Af de 35 patienter blev 3 udelukket for ikke at løse opgaven, på grund af logistiske problemer og på grund af sygehussituationen, 1 nægtede at udføre skriveopgaven, og endelig faldt 3 til T2 (3. måned efter transplantation). Af de resterende 28 havde 2 et akut afslag inden påbegyndelse af skriveopgaven. Den endelige prøve er n = 26.

Undersøgelsen havde 3 faser:

1. Præoperativ fase (T0)

   Indlæggelsestidspunktet, lige før nyretransplantationen. I denne fase blev alle deltagere spurgt om sociodemografiske oplysninger og specifikke karakteristika af den igangværende patologi (f.eks. varighed af dialysebehandling, dato for transplantation, sygdomsdebut). Derefter udfyldte de følgende selvadministrerede spørgeskemaer:

   Beck Depression Inventory (BDI) til evaluering af depression, State Trait Anxiety Inventory I og II (STAI Y1 - STAI Y2) til evaluering af karaktertræk og tilstandsangst, Toronto Alexythymia Scale 20-item (TAS-20) til vurdering af evnen at identificere og beskrive ens følelser, Interpersonal Reactivity Index (IRI) til evaluering af empati og Health Locus of Control til evaluering af patientens tro på sin helbredstilstand og et spørgeskema til evaluering af sundhedsomkostninger, bygget ad hoc.

   For at vurdere overholdelsesniveauet svarede hver patient på følgende spørgsmål: "Har du nogensinde glemt at tage medicin, som er ordineret af din behandlingsplan? "med dikotom svar ja/nej. Til sidst, for at vurdere præ-transplantationen, blev nyrefunktionsværdier, såsom kreatinin, CDK-EPI og azotæmi indsamlet.

2. Skrivefase (WP) Fem dage efter operationen udførte patienter, der tilhørte forsøgsgruppen, skriveopgaven relateret til deres dybeste følelser, tanker og bekymringer med fokus på sygdommen og selve transplantationen, i 3 på hinanden følgende dage, i 20 minutter om dagen. . De udførte skrivesessionen i et lukket og stille rum, hvilket garanterede deres privatliv. Instruktionerne var i overensstemmelse med standardleveringen af ​​Pennebaker, skaberen af ​​teknikken, oversat og tilpasset til den specifikke hospitalssituation, der allerede er foreslået i en undersøgelse af urologiske patienter af Solano et al. (2007). I stedet udførte kontrolgruppen den neutrale skriveopgave, relateret til beskrivelsen af ​​en genstand i deres værelse, uden at nævne følelser, men blot at beskrive på en neutral måde, hvad de så, i 3 på hinanden følgende dage, 20 minutter hver dag.
3. Udskrivelsesdagen Fase (T1) og 4) tre måneders opfølgning (T2) Alle deltagere udfyldte spørgeskemaet udfyldt før operationen, og de fik foretaget blodanalysen i henhold til hospitalets protokol for transplanterede patienter.