Escrita Expressiva em Transplantados Renais (EWKTP)

O transplante renal é uma terapia substitutiva na insuficiência renal crônica que pode permitir uma melhor qualidade de vida. No entanto, o transplante renal também representa uma experiência emocionalmente forte, que está associada a sentimentos de aceitação do órgão transplantado, mudança no estilo de vida, efeitos colaterais das farmacoterapias, ansiedade, depressão, redefinição do próprio corpo, bem como do próprio papel social e familiar . Por estas razões pode ser vivenciado como um acontecimento traumático e estar associado a um pós-operatório desfavorável, nomeadamente no que diz respeito à adesão às prescrições médicas e consequente aumento da possibilidade de rejeição.

A adesão, de fato, implica o manejo correto dos medicamentos e a presença constante e assídua nos check-ups pré-estabelecidos no centro de transplante, realizando os exames solicitados e relatando prontamente qualquer intercorrência. Em pacientes transplantados renais, a adesão às terapias imunossupressoras torna-se fundamental para reduzir o risco de rejeição do órgão ou, em casos mais extremos, o risco de morte. Vários estudos mostram a importância da adesão ao curso de tratamento pós-operatório em diferentes tipos de transplante. Além disso, tem sido demonstrado que a baixa adesão, reconhecida como fator de risco para rejeição de órgãos, está associada ao aumento dos custos de saúde.

Idade jovem, depressão, ansiedade e estratégias de adaptação do tipo evitativo (por exemplo, evitar o evento estressante) são alguns dos fatores de risco de não adesão em pacientes transplantados renais. Também a alexitimia (conhecida como a incapacidade de identificar e descrever emoções), a incapacidade de regular estados emocionais intensos e o estilo de apego estão associados a níveis baixos de adesão pós-transplante.

Possemato e colaboradores (2010), mostraram a eficácia de uma intervenção que utiliza a escrita expressiva na redução dos sintomas de estresse pós-traumático em pacientes transplantados renais. Esta técnica parece ser eficaz também em doentes com patologias crónicas e oncológicas, nomeadamente na redução dos sintomas, na gestão da doença e dos sintomas psicofísicos em doentes oncológicos. As formas de atuação desta técnica ainda não são claras, no entanto, existe a hipótese de que a exteriorização e processamento de eventos traumáticos ligados à doença podem favorecer uma melhoria na capacidade de expressar emoções, e a redução de pensamentos e sentimentos negativos associados. Esses estudos sugerem que o uso da técnica de escrita expressiva em pacientes transplantados renais permitiria que eles exteriorizassem e processassem emoções, sentimentos e pensamentos relacionados à doença, ao transplante e às mudanças consequentes (controles e terapias constantes, mudança repentina no estilo de vida, terapias medicamentosas e seus efeitos , modificações físicas) e isso pode favorecer uma reorganização mental de eventos negativos, uma maior expressão e regulação das emoções e uma melhora nas habilidades interpessoais com familiares e equipe médica. Além disso, isso pode estar associado a uma maior capacidade de lidar com as consequências e alterações psicofísicas após o transplante e incentivar maiores níveis de adesão com efeitos sobre o risco de rejeição de órgãos e custos de saúde.

O objetivo do estudo foi verificar os efeitos da escrita expressiva, no pós-operatório, em termos de rejeição de órgãos, bem-estar psicológico, adesão e gastos com saúde em pacientes submetidos a transplante renal.

Trinta e cinco pacientes foram recrutados no centro de transplante renal do Policlinico Umberto I, Universidade Sapienza de Roma. Cada participante preencheu um formulário de consentimento informado. A amostra foi dividida em dois grupos de forma aleatória. Dos 35 pacientes, 3 foram excluídos por não completarem a tarefa, por problemas logísticos e pela situação hospitalar, 1 se recusou a realizar a tarefa de escrita e, finalmente, 3 caíram para T2 (3º mês pós-transplante). Dos 28 restantes, 2 tiveram rejeição aguda antes de iniciar a tarefa de escrita. A amostra final é n = 26.

O estudo teve 3 fases:

1. Fase pré-operatória (T0)

   O momento da internação, pouco antes do transplante renal. Nesta fase a todos os participantes foram solicitadas informações sócio-demográficas e características específicas da patologia em curso (ex. duração do tratamento dialítico, data do transplante, início da doença). Em seguida, eles preencheram os seguintes questionários autoaplicáveis:

   Inventário de Depressão de Beck (BDI) para avaliação de depressão, State Trait Anxiety Inventory I e II (STAI Y1 - STAI Y2) para avaliação de traço e estado de ansiedade, Toronto Alexythymia Scale 20-item (TAS-20) para avaliar a capacidade identificar e descrever as próprias emoções, Índice de Reatividade Interpessoal (IRI) para avaliação da empatia e Locus de Controle da Saúde para avaliação das crenças do paciente sobre seu estado de saúde e um questionário para avaliação de custos de saúde, construído ad hoc.

   Para avaliar o nível de adesão, cada paciente respondeu à seguinte pergunta: "Você já se esqueceu de tomar os medicamentos prescritos pelo seu plano de tratamento? "com resposta dicotômica sim/não. Finalmente, para avaliar os valores de função renal pré-transplante, como Creatinina, CDK-EPI e azotemia, foram coletados.

2. Fase de Escrita (PT) Cinco dias após a operação, os pacientes pertencentes ao grupo experimental realizaram a tarefa de escrita relacionada às suas emoções, pensamentos e preocupações mais profundas voltadas para a doença e para o próprio transplante, por 3 dias consecutivos, durante 20 minutos por dia . Eles realizaram a sessão de escrita em uma sala fechada e silenciosa, o que garantiu sua privacidade. As instruções foram de acordo com o padrão de entrega de Pennebaker, criador da técnica, traduzidas e adaptadas para a situação hospitalar específica já propostas em estudo com pacientes urológicos de Solano et al. (2007). Em vez disso, o grupo de controle realizou a tarefa de escrita neutra, relacionada à descrição de um objeto em seu quarto, sem mencionar emoções, mas apenas descrevendo de forma neutra o que viam, por 3 dias consecutivos, 20 minutos por dia.
3. O dia da alta Fase (T1) e 4) três meses de acompanhamento (T2) Todos os participantes preencheram o questionário preenchido antes da operação e fizeram a análise de sangue de acordo com o protocolo hospitalar para pacientes transplantados.