Expressives Schreiben bei Nierentransplantationspatienten (EWKTP)

Die Nierentransplantation ist eine Ersatztherapie bei chronischer Niereninsuffizienz, die eine bessere Lebensqualität ermöglichen könnte. Die Nierentransplantation stellt aber auch ein emotional starkes Erlebnis dar, das mit Gefühlen der Akzeptanz des transplantierten Organs, Veränderung des Lebensstils, Nebenwirkungen von Pharmakotherapien, Angst, Depression, Neudefinition des eigenen Körpers sowie der eigenen sozialen und familiären Rolle verbunden ist . Sie kann aus diesen Gründen als traumatisches Ereignis erlebt werden und mit einem ungünstigen postoperativen Verlauf verbunden sein, insbesondere im Hinblick auf die Einhaltung ärztlicher Verordnungen und die dadurch erhöhte Abstoßungswahrscheinlichkeit.

Die Adhärenz impliziert in der Tat die korrekte Verwaltung von Medikamenten und die ständige und gewissenhafte Anwesenheit bei vorab festgelegten Kontrolluntersuchungen im Transplantationszentrum, die Durchführung der erforderlichen Untersuchungen und die unverzügliche Meldung von Komplikationen. Bei nierentransplantierten Patienten ist die Einhaltung immunsuppressiver Therapien von grundlegender Bedeutung, um das Risiko einer Organabstoßung oder in den extremsten Fällen das Todesrisiko zu verringern. Mehrere Studien zeigen die Bedeutung der Einhaltung der postoperativen Verlaufsbehandlung bei verschiedenen Arten von Transplantationen. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass eine schlechte Adhärenz, die als Risikofaktor für eine Organabstoßung anerkannt ist, mit einem Anstieg der Gesundheitskosten verbunden ist.

Junges Alter, Depression, Angst und vermeidbare Anpassungsstrategien (z. B. Vermeidung des stressigen Ereignisses) sind einige der Risikofaktoren für die Nichteinhaltung bei Nierentransplantationspatienten. Auch Alexithymie (bekannt als die Unfähigkeit, Emotionen zu identifizieren und zu beschreiben), die Unfähigkeit, intensive emotionale Zustände zu regulieren, und der Bindungsstil sind mit einer schlechten Adhärenz nach der Transplantation verbunden.

Possemato und Mitarbeiter (2010) zeigten die Wirksamkeit einer Intervention, die Ausdrucksschreiben bei der Reduzierung posttraumatischer Stresssymptome bei Nierentransplantationspatienten verwendet. Diese Technik scheint auch bei Patienten mit chronischen Pathologien und Krebs wirksam zu sein, insbesondere bei der Verringerung von Symptomen, bei der Behandlung von Krankheiten und psychophysischen Symptomen bei Krebspatienten. Die Wirkungsweise dieser Technik ist noch nicht klar, es wird jedoch die Hypothese aufgestellt, dass die Externalisierung und Verarbeitung traumatischer Ereignisse im Zusammenhang mit der Krankheit eine Verbesserung der Fähigkeit, Emotionen auszudrücken, und die Verringerung der damit verbundenen negativen Gedanken und Gefühle begünstigen kann. Diese Studien deuten darauf hin, dass die Verwendung der Technik des expressiven Schreibens bei Nierentransplantationspatienten es ihnen ermöglichen würde, Emotionen, Gefühle und Gedanken im Zusammenhang mit Krankheit, Transplantation und daraus resultierenden Veränderungen (ständige Kontrollen und Therapien, plötzliche Änderungen des Lebensstils, medikamentöse Therapien und ihre Auswirkungen) zu externalisieren und zu verarbeiten , körperliche Veränderungen), und dies kann eine mentale Reorganisation negativer Ereignisse, eine stärkere Ausdrucks- und Emotionsregulation und eine Verbesserung der zwischenmenschlichen Fähigkeiten mit Familienmitgliedern und medizinischem Personal begünstigen. Darüber hinaus könnte dies mit einer besseren Fähigkeit verbunden sein, mit den Folgen und psychophysischen Veränderungen nach einer Transplantation fertig zu werden, und eine stärkere Adhärenz mit Auswirkungen auf das Risiko einer Organabstoßung und die Gesundheitskosten fördern.

Das Ziel der Studie war es, die Auswirkungen des ausdrucksstarken Schreibens auf den postoperativen Verlauf in Bezug auf Organabstoßung, psychisches Wohlbefinden, Adhärenz und Gesundheitsausgaben bei Patienten, die sich einer Nierentransplantation unterziehen, zu überprüfen.

35 Patienten wurden im Nierentransplantationszentrum der Policlinico Umberto I der Universität Sapienza in Rom rekrutiert. Jeder Teilnehmer füllte eine Einwilligungserklärung aus. Die Stichprobe wurde randomisiert in zwei Gruppen eingeteilt. Von den 35 Patienten wurden 3 wegen Nichterfüllung der Aufgabe aufgrund logistischer Probleme und aufgrund der Krankenhaussituation ausgeschlossen, 1 verweigerte die Ausführung der Schreibaufgabe und schließlich fielen 3 auf T2 (3. Monat nach der Transplantation). Von den restlichen 28 hatten 2 vor Beginn der Schreibaufgabe eine akute Abstoßung. Die letzte Stichprobe ist n = 26.

Die Studie hatte 3 Phasen:

1. Präoperative Phase (T0)

   Der Zeitpunkt der Aufnahme, kurz vor der Nierentransplantation. In dieser Phase wurden von allen Teilnehmern soziodemografische Informationen und spezifische Merkmale der aktuellen Pathologie (z. B. Dauer der Dialysebehandlung, Transplantationsdatum, Krankheitsbeginn) abgefragt. Dann füllten sie die folgenden selbstausgefüllten Fragebögen aus:

   Beck Depression Inventory (BDI) zur Bewertung von Depression, State Trait Anxiety Inventory I und II (STAI Y1 – STAI Y2) zur Bewertung von Trait und State Angst, Toronto Alexythymia Scale 20-item (TAS-20) zur Einschätzung der Fähigkeit zur Identifizierung und Beschreibung der eigenen Emotionen, Interpersoneller Reaktivitätsindex (IRI) zur Bewertung der Empathie und Health Locus of Control zur Bewertung der Überzeugungen des Patienten zu seinem Gesundheitszustand und ein Fragebogen zur Bewertung der Gesundheitskosten, ad hoc erstellt.

   Um den Grad der Adhärenz zu beurteilen, beantwortete jeder Patient die folgende Frage: „Haben Sie jemals vergessen, Medikamente einzunehmen, die in Ihrem Behandlungsplan vorgeschrieben sind? „mit dichotomer Antwort ja/nein. Schließlich wurden zur Beurteilung der Nierenfunktionswerte vor der Transplantation Werte wie Kreatinin, CDK-EPI und Azotämie erhoben.

2. Schreibphase (WP) Fünf Tage nach der Operation führten die Patienten der Experimentalgruppe an 3 aufeinanderfolgenden Tagen jeweils 20 Minuten lang die Schreibaufgabe aus, die sich auf ihre tiefsten Emotionen, Gedanken und Sorgen konzentrierte, die sich auf die Krankheit und die Transplantation selbst konzentrierten . Sie führten die Schreibsitzung in einem geschlossenen und stillen Raum durch, der ihre Privatsphäre garantierte. Die Anweisungen wurden gemäß der Standardlieferung von Pennebaker, dem Schöpfer der Technik, übersetzt und an die spezifische Krankenhaussituation angepasst, die bereits in einer Studie an urologischen Patienten von Solano et al. vorgeschlagen wurde. (2007). Stattdessen führte die Kontrollgruppe die neutrale Schreibaufgabe durch, die sich auf die Beschreibung eines Objekts in ihrem Zimmer bezog, ohne Emotionen zu erwähnen, sondern nur auf neutrale Weise zu beschreiben, was sie sah, an 3 aufeinanderfolgenden Tagen, jeden Tag 20 Minuten.
3. Der Tag der Entlassung Phase (T1) und 4) dreimonatige Nachsorge (T2) Alle Teilnehmer füllten den vor der Operation ausgefüllten Fragebogen aus und sie hatten die Blutanalyse gemäß dem Krankenhausprotokoll für transplantierte Patienten.