Expressivt skrivande hos njurtransplanterade patienter (EWKTP)

Njurtransplantation är en ersättningsterapi vid kronisk njursvikt som kan ge en bättre livskvalitet. Men njurtransplantation representerar också en emotionellt stark upplevelse, som är förknippad med känslor av acceptans av det transplanterade organet, förändrad livsstil, biverkningar av läkemedelsbehandlingar, ångest, depression, omdefiniering av sin kropp, såväl som sin egen sociala roll och familjeroll. . Av dessa skäl kan det upplevas som en traumatisk händelse och förknippas med ett ogynnsamt postoperativt förlopp, särskilt med hänsyn till följsamhet till läkarrecept och den därav följande ökningen av möjligheten till avstötning.

Efterlevnad innebär i själva verket korrekt hantering av läkemedel och den konstanta och flitiga närvaron vid förutbestämda kontroller på transplantationscentret, att ta de nödvändiga undersökningarna och omedelbart rapportera eventuella komplikationer. Hos njurtransplanterade patienter blir efterlevnaden av immunsuppressiva terapier grundläggande för att minska risken för organavstötning eller, i de mest extrema fallen, risken för dödsfall. Flera studier visar vikten av att följa postoperativ behandling vid olika typer av transplantationer. Vidare har det visat sig att dåliga följsamhetsnivåer, erkända som en riskfaktor för organavstötning, är förknippade med ökade vårdkostnader.

Ung ålder, depression, ångest och anpassningsstrategier av undvikande typ (t.ex. att undvika den stressande händelsen) är några av riskfaktorerna för att njurtransplanterade patienter inte följer med. Även alexithymi (känd som oförmågan att identifiera och beskriva känslor), oförmågan att reglera intensiva känslomässiga tillstånd och anknytningsstil, är förknippade med dåliga nivåer av eftertransplantation.

Possemato och medarbetare (2010) visade effekten av en intervention som använder uttrycksfull skrift för att minska posttraumatiska stresssymptom hos njurtransplanterade patienter. Denna teknik tycks vara effektiv även hos patienter med kroniska patologier och cancer, i synnerhet vid minskning av symtom, vid behandling av sjukdomar och psykofysiska symtom hos cancerpatienter. Sätten på vilka denna teknik fungerar är ännu inte klarlagda, men det antas att externisering och bearbetning av traumatiska händelser kopplade till sjukdomen kan gynna en förbättring av förmågan att uttrycka känslor och minskningen av negativa tankar och känslor associerade. Dessa studier tyder på att användning av tekniken för uttrycksfullt skrivande hos njurtransplanterade patienter skulle tillåta dem att externisera och bearbeta känslor, känslor och tankar relaterade till sjukdom, transplantation och därav följande förändringar (konstant kontroll och terapier, plötslig livsstilsförändring, läkemedelsterapier och dess effekter , fysiska modifieringar), och detta kan gynna en mental omorganisation av negativa händelser, en större uttrycks- och känsloreglering och en förbättring av de interpersonella färdigheterna med familjemedlemmar och medicinsk personal. Vidare kan detta associeras med en större förmåga att hantera konsekvenserna och psykofysiska förändringar efter transplantation och uppmuntra till högre grad av följsamhet med effekter på risken för organavstötning och hälsokostnader.

Syftet med studien var att verifiera effekterna av det uttrycksfulla skrivandet, på det postoperativa förloppet, i termer av organavstötning, psykologiskt välbefinnande, följsamhet och vårdkostnader hos patienter som genomgår njurtransplantation.

35 patienter rekryterades vid njurtransplantationscentret vid Policlinico Umberto I, Sapienza University of Rome. Varje deltagare fyllde i ett informerat samtycke. Urvalet delades in i två grupper på ett randomiserat sätt. Av de 35 patienterna uteslöts 3 för att inte ha fullgjort uppgiften, på grund av logistiska problem och på grund av sjukhussituationen, 1 vägrade utföra skrivuppgiften och slutligen 3 hoppade av till T2 (3:e månaden efter transplantation). Av de återstående 28 hade 2 ett akut avslag innan skrivuppgiften påbörjades. Det slutliga urvalet är n = 26.

Studien hade 3 faser:

1. Preoperativ fas (T0)

   Tidpunkten för inläggningen, strax före njurtransplantationen. I denna fas tillfrågades alla deltagare sociodemografisk information och specifika egenskaper hos den pågående patologin (t.ex. varaktighet av dialysbehandling, datum för transplantation, sjukdomsdebut). Sedan fyllde de i följande självadministrerade frågeformulär:

   Beck Depression Inventory (BDI) för utvärdering av depression, State Trait Anxiety Inventory I och II (STAI Y1 - STAI Y2) för utvärdering av egenskaper och tillståndsångest, Toronto Alexythymia Scale 20-item (TAS-20) för bedömning av förmågan att identifiera och beskriva sina känslor, Interpersonal Reactivity index (IRI) för utvärdering av empati och Health Locus of Control för utvärdering av patientens tro på hans hälsotillstånd och ett frågeformulär för utvärdering av sjukvårdskostnader, byggt ad hoc.

   För att bedöma följsamhetsnivån svarade varje patient på följande fråga: "Har du någonsin glömt att ta läkemedel som ordinerats av din behandlingsplan? "med dikotomt svar ja/nej. Slutligen, för att bedöma njurfunktionsvärdena före transplantation, som kreatinin, CDK-EPI och azotemi samlades in.

2. Writing Phase (WP) Fem dagar efter operationen utförde patienter som tillhörde experimentgruppen skrivuppgiften relaterad till sina djupaste känslor, tankar och bekymmer med fokus på sjukdomen och själva transplantationen, under 3 dagar i följd, under 20 minuter om dagen . De genomförde skrivsessionen i ett stängt och tyst rum, vilket garanterade deras integritet. Instruktionerna var enligt standardleveransen av Pennebaker, skaparen av tekniken, översatta och anpassade för den specifika sjukhussituation som redan föreslagits i en studie på urologiska patienter av Solano et al. (2007). Istället utförde kontrollgruppen den neutrala skrivuppgiften, relaterad till beskrivningen av ett föremål i deras rum, utan att nämna känslor, utan bara beskrev på ett neutralt sätt vad de såg, under 3 dagar i följd, 20 minuter varje dag.
3. Utskrivningsdagen Fas (T1) och 4) tre månaders uppföljning (T2) Alla deltagare fyllde i frågeformuläret ifyllt före operationen och de hade blodanalys enligt sjukhusets protokoll för transplanterade patienter.