Ilmeistä kirjoittamista munuaissiirtopotilailla (EWKTP)

Munuaisensiirto on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan korvaushoito, joka voi parantaa elämänlaatua. Munuaisensiirto edustaa kuitenkin myös emotionaalisesti vahvaa kokemusta, joka liittyy siirretyn elimen hyväksymisen tunteeseen, elämäntapojen muutokseen, lääkehoitojen sivuvaikutuksiin, ahdistukseen, masennukseen, oman kehon uudelleenmäärittelyyn sekä omaan sosiaaliseen ja perherooliin. . Näistä syistä se voidaan kokea traumaattisena tapahtumana ja liittää epäsuotuisaan postoperatiiviseen kuluun, erityisesti mitä tulee lääkemääräysten noudattamiseen ja siitä johtuvaan hylkäämismahdollisuuden lisääntymiseen.

Itse asiassa hoitoon sitoutuminen edellyttää lääkkeiden oikeaa hallintaa ja jatkuvaa ja ahkeraa läsnäoloa ennalta määrätyissä tarkastuksissa elinsiirtokeskuksessa, vaadittujen tutkimusten suorittamista ja mahdollisista komplikaatioista ilmoittamista. Munuaisensiirtopotilailla immunosuppressiivisten hoitojen noudattaminen tulee olennaisen tärkeäksi, jotta voidaan vähentää elimen hylkimisreaktiota tai äärimmäisissä tapauksissa kuoleman riskiä. Useat tutkimukset osoittavat, että on tärkeää noudattaa leikkauksen jälkeistä hoitoa erityyppisissä elinsiirroissa. Lisäksi on osoitettu, että hoitoon sitoutumisen heikko taso, joka on tunnustettu elinhylkimisen riskitekijäksi, liittyy terveydenhuoltokustannusten nousuun.

Nuori ikä, masennus, ahdistuneisuus ja välttelevän tyyppiset sopeutumisstrategiat (esim. stressitapahtuman välttäminen) ovat joitain riskitekijöitä munuaissiirtopotilaiden hoitoon sitoutumatta jättämiseen. Myös aleksitymia (tunnetaan kyvyttömyytenä tunnistaa ja kuvata tunteita), kyvyttömyys säädellä intensiivisiä tunnetiloja ja kiintymystyyli liittyvät heikosti siirroksen jälkeiseen kiinnittymiseen.

Possemato ja yhteistyökumppanit (2010) osoittivat ekspressiivistä kirjoittamista käyttävän intervention tehokkuuden posttraumaattisten stressioireiden vähentämisessä munuaisensiirtopotilailla. Tämä tekniikka näyttää olevan tehokas myös kroonisia patologioita ja syöpää sairastavilla potilailla, erityisesti oireiden vähentämisessä, syöpäpotilaiden sairauksien ja psykofyysisten oireiden hoidossa. Tämän tekniikan toimintatavat eivät ole vielä selvillä, mutta oletetaan, että sairauteen liittyvien traumaattisten tapahtumien ulkoistaminen ja käsittely voi edistää tunteiden ilmaisukyvyn paranemista ja siihen liittyvien negatiivisten ajatusten ja tunteiden vähentämistä. Nämä tutkimukset viittaavat siihen, että ekspressiivisen kirjoittamisen tekniikan käyttäminen munuaisensiirtopotilailla antaisi heille mahdollisuuden ulkoistaa ja käsitellä sairauteen, siirtoon ja niistä aiheutuviin muutoksiin (jatkuvat kontrollit ja hoidot, äkillinen elämäntapamuutos, lääkehoidot ja niiden vaikutukset) liittyviä tunteita, tunteita ja ajatuksia. , fyysiset muutokset), ja tämä voi edistää negatiivisten tapahtumien henkistä uudelleenjärjestelyä, ilmaisun ja tunteiden suurempaa säätelyä sekä ihmissuhdetaitojen paranemista perheenjäsenten ja hoitohenkilökunnan kanssa. Lisäksi tämä voisi liittyä parempaan kykyyn selviytyä elinsiirron jälkeisistä seurauksista ja psykofyysisistä muutoksista ja kannustaa parempaa hoitoon sitoutumista, mikä vaikuttaa elimen hylkimisriskiin ja terveyskustannuksiin.

Tutkimuksen tavoitteena oli varmistaa ekspressiivisen kirjoittamisen vaikutukset leikkauksen jälkeiseen kulumiseen elimen hylkimisreaktion, psyykkisen hyvinvoinnin, hoitoon sitoutumisen ja terveydenhuollon kulujen kannalta munuaisensiirtopotilailla.

Rooman Sapienza-yliopiston Policlinico Umberto I:n munuaissiirtokeskukseen rekrytoitiin 35 potilasta. Jokainen osallistuja täytti tietoisen suostumuslomakkeen. Otos jaettiin satunnaistetusti kahteen ryhmään. 35 potilaasta 3 suljettiin pois tehtävän suorittamatta jättämisen vuoksi, logististen ongelmien ja sairaalatilanteen vuoksi, 1 kieltäytyi suorittamasta kirjoitustehtävää ja lopulta 3 putosi T2:een (3. elinsiirron jälkeinen kuukausi). Jäljellä olevista 28:sta kahdella oli akuutti hylkääminen ennen kirjoitustehtävän aloittamista. Lopullinen näyte on n = 26.

Tutkimuksessa oli 3 vaihetta:

1. Preoperatiivinen vaihe (T0)

   Vastaanottoaika juuri ennen munuaisensiirtoa. Tässä vaiheessa kaikilta osallistujilta kysyttiin sosio-demografisia tietoja ja meneillään olevan patologian erityispiirteitä (esim. dialyysihoidon kesto, siirtopäivä, taudin alkaminen). Sitten he täyttivät seuraavat itsehallinnolliset kyselyt:

   Beck Depression Inventory (BDI) masennuksen arviointiin, State Trait Anxiety Inventory I ja II (STAI Y1 - STAI Y2) piirteen ja tilan ahdistuksen arviointiin, Toronto Alexythymia Scale 20-item (TAS-20) kyvyn arvioimiseen. tunteiden tunnistamiseen ja kuvaamiseen, empatian arviointiin Interpersonal Reactivity Index (IRI) ja potilaan terveydentilaan kohdistuvien uskomusten arvioimiseen Health Locus of Control sekä kyselylomake terveydenhuollon kustannusten arvioimiseksi, rakennettu tapauskohtaisesti.

   Arvioidakseen hoitoon sitoutumista jokainen potilas vastasi seuraavaan kysymykseen: "Oletko koskaan unohtanut ottaa hoitosuunnitelmasi määräämiä lääkkeitä? "dikotomisella vastauksella kyllä/ei. Lopuksi siirtoa edeltävien munuaistoiminnan arvot, kuten kreatiniini, CDK-EPI ja atsotemia, kerättiin.

2. Kirjoitusvaihe (WP) Viisi päivää leikkauksen jälkeen koeryhmään kuuluvat potilaat suorittivat syvimpiin tunteisiinsa, ajatuksiinsa ja huolenaiheisiinsa liittyvän kirjoitustehtävän, joka keskittyi sairauteen ja itse siirtoon, 3 peräkkäisenä päivänä 20 minuuttia päivässä. . He suorittivat kirjoitussession suljetussa ja hiljaisessa huoneessa, mikä takasi heidän yksityisyytensä. Ohjeet olivat tekniikan luojan Pennebakerin vakiotoimituksen mukaisia, ja ne on käännetty ja mukautettu erityiseen sairaalatilanteeseen, jota Solano et al. ehdotti jo urologisia potilaita koskevassa tutkimuksessa. (2007). Sen sijaan kontrolliryhmä suoritti neutraalin kirjoitustehtävän, joka liittyi huoneensa esineen kuvaukseen, mainitsematta tunteita, vaan vain kuvaili neutraalisti näkemäänsä, 3 peräkkäisenä päivänä, 20 minuuttia joka päivä.
3. Kotiutuspäivä Vaihe (T1) ja 4) kolmen kuukauden seuranta (T2) Kaikki osallistujat täyttivät ennen leikkausta täytetyn kyselylomakkeen ja heiltä tehtiin verianalyysi sairaalan siirtopotilaiden protokollan mukaisesti.