임신 중기 의료 낙태 (RAPM)

여성들은 임신 12주 후인 임신 2분기에 사회적 및 의학적 이유로, 그리고 자궁 내 태아 사망으로 인해 임신 중절을 원합니다. 환자의 선호도, 제공자의 기술, 약물 및 기구의 가용성 등에 따라 외과적 방법과 의학적 방법을 모두 사용할 수 있습니다. 프로스타글란딘 유사체, 미페프리스톤, 옥시토신, 폴리 카테터 및 삼투 확장기를 사용하여 의료 낙태 방법을 수행할 수 있습니다. 프로스타글란딘 유사체(PGE1)인 Misoprostol은 현재 효능, 저렴한 비용 및 사용 편의성으로 인해 다른 약제보다 권장됩니다. Misoprostol은 단독으로 또는 다른 약제와 함께 사용할 수 있습니다. 항프로게스테론인 미페프리스톤과 미소프로스톨을 함께 사용하면 중간 낙태 과정이 더 효율적이 되고 유도에서 낙태까지의 간격이 거의 50% 단축되는 것으로 나타났습니다. 현재 지침에서는 Mifepristone 200mg을 경구로 사용하고 Misoprostol 400mcg를 3-4시간마다, 24-48시간 후에 태아 만출 때까지 사용할 것을 권장합니다. 권장되는 24-48 Mifepristone-Misoprostol 간격에도 불구하고 유연한 간격(≤12, 12-24 및 >24시간)에 대한 최근의 후향적 연구에서 간격이 짧을수록 총 유산 시간(Mifepristone에서 태아 만출까지의 시간)이 더 짧은 것으로 나타났습니다. 따라서 현재 지침을 엄격히 준수하면 낙태 절차가 불필요하게 연장될 수 있습니다.

목표 임신 2기 의료 낙태에 대한 보다 유익한 방법과 요법을 탐색할 필요성에 따라 Mifepristone과 Misoprostol의 24~12시간 간격을 비교하는 것을 목표로 합니다.

재료 및 방법 임신 중기 의료 낙태를 받을 자격이 있는 여성은 의료 낙태 일정을 잡기 위해 도착하면 진료소나 응급실에서 연구에 등록하기 위해 접근할 것입니다. 연구 직원은 정보에 입각한 동의를 얻습니다. 환자는 혈액형, 전체 혈구 수 및 화학을 포함한 혈액 검사를 받게 됩니다. 기본 인구 통계 정보가 수집됩니다. 완전한 병력 및 신체 평가가 수행됩니다. 임신 주수를 확인할 수 있는 초음파 보고서가 없는 경우 임신 주수를 확인하기 위해 초음파를 수행합니다. 이 방문 시 자궁경부 일관성을 평가하기 위해 기준선 자궁경부 검사를 실시합니다. 환자는 컴퓨터 생성 무작위 할당 순서에 따라 두 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다. 순차적으로 번호가 매겨진 봉인된 불투명 봉투가 할당을 제공하는 데 사용됩니다.

• 그룹 1에 할당된 환자는 미페프리스톤 200mg을 경구 투여하고, 12시간 후 질내로 미소프로스톨 400mcg를 투여한 다음 태아가 만출될 때까지 3시간마다 최대 5회까지 경구로 400mcg을 투여합니다.
• 그룹 2에 할당된 환자는 미페프리스톤 200mg을 경구 투여한 다음 24시간 후 질내로 미소프로스톨 400mcg를 투여하고 태아가 만출될 때까지 3시간마다 최대 5회까지 경구로 400mcg을 투여합니다.

환자는 미페프리스톤을 투여받은 후 집으로 퇴원하고 미소프로스톨 투여를 위해 도착 시 입원하게 됩니다.

5회 복용 후에도 낙태가 완료되지 않으면 주기를 다시 시작하기 전에 12시간 동안 휴식을 취할 수 있습니다.

모든 참가자는 지연된 합병증을 평가하기 위해 수행된 차트 검토뿐만 아니라 전화로 연락을 받을 것입니다. 이 후속 조치 시간 동안 피로, 불쾌감, 복통 또는 황달이 발생하면 연구팀에 알려야 합니다. 이러한 증상이 나타나면 간 손상에 대한 정밀 검사를 실시합니다. 환자는 기준선 간 패널과 비교하기 위해 시술 후 2주 이내에 반복 간 기능 검사를 받아야 합니다.