SARS-CoV-2 환자의 인공호흡기 유발 폐 손상 와류 (VILIVORTEX)

기계적 환기는 급성호흡곤란증후군(ARDS) 환자의 치료에 필수적인 도구입니다. 그러나 다른 전략과 마찬가지로 합병증이 없는 것은 아닙니다. 부적절한 환기는 폐 및 전신 혈역학에 부정적인 영향을 미칠 수 있으며 폐실질에 구조적 손상을 유발하고 염증을 활성화할 수 있습니다(2). 이 과정은 인공호흡기 유발 폐 손상(VILI)으로 알려져 있으며 다발성 장기 부전의 발병과 결국 사망을 촉진할 수 있습니다.

VILI는 환기 가능한 폐에 가해지는 기계적 부하와 이를 견딜 수 있는 용량 사이의 상호 작용으로 인해 발생합니다. 일회 호흡량(Vt), 운전 압력(ΔP), 흡기 유량(VI), 호흡수(RR), 과도한 흡기 노력, 높은 수준의 FiO2 및 경우에 따라 PEEP와 같은 요인이 손상 메커니즘과 관련되어 있습니다. . 그런 의미에서 기계적 동력(MP)의 개념은 측정 가능한 단위(3) 내에서 이러한 요소의 대부분을 포함하려고 합니다. 또한, 환기 가능한 폐 용적의 감소(아기 폐 개념), ARDS의 이질적인 폐 손상), 폐에 부정적인 영향을 미치는 보조 인자의 존재(체액 과부하, 패혈증 또는 쇼크의 존재)는 다음에 대한 감수성을 증가시킬 수 있습니다. 피해 (4-5).

질병의 진행에 따라 폐의 기계적 상태가 동적으로 변하기 때문에 환기 전략은 부하와 환기 가능한 폐의 크기 사이의 균형을 유지하기 위해 지속적인 조정이 필요합니다(인체공학적 환기의 개념). 사실, 낮은 일회 호흡량(Vt: 6 ml/kg/PBW)과 제한된 고원압(PPlat <30 cmH2O)의 보호 환기 전략은 기능적 잔기 용량(FRC)이 크게 감소하여 숫자가 낮아지면 손상을 일으킬 수 있습니다. 폐포(모세혈관 포함)는 단위당 더 높은 기계적 부하를 견뎌냅니다.

VILI 와류의 개념은 최근 환기 가능한 폐가 "수축"됨에 따라 폐포 스트레스/스트레스가 증가하는 진행성 폐 손상 메커니즘으로 제안되었습니다. 이 긍정적인 피드백은 폐 손상을 가속화하여 잠재적으로 돌이킬 수 없는 결과를 초래합니다(1). 이 상태의 임상적 측면에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 그 행동을 이해하면 잠재적인 파괴적인 영향을 바꾸는 데 기여할 수 있습니다.

이 연구의 목적은 COVID-19에 이차적인 ARDS 환자에서 VILI 와류의 발생률을 평가하고, 이 현상과 사망률 사이의 연관성을 확립하고, 발병에 영향을 미치는 요인을 식별하는 것입니다.