Vortice di lesioni polmonari indotte dal ventilatore in pazienti con SARS-CoV-2 (VILIVORTEX)

La ventilazione meccanica è uno strumento essenziale per il trattamento dei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). Tuttavia, come con altre strategie, non è esente da complicazioni. Una ventilazione inadeguata può avere un impatto negativo sull'emodinamica polmonare e sistemica e potrebbe sia causare danni strutturali al parenchima polmonare sia attivare l'infiammazione (2). Questo processo è noto come danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI) e può favorire lo sviluppo di insufficienza multiorgano e, infine, la morte.

VILI risulta dall'interazione tra il carico meccanico applicato al polmone ventilabile e la sua capacità di sopportarlo. Fattori come volume corrente (Vt), driving pressure (ΔP), portata inspiratoria (VI), frequenza respiratoria (RR), eccessivo sforzo inspiratorio, alti livelli di FiO2 e, in alcuni casi, PEEP, sono stati coinvolti nel meccanismo di danno . In tal senso, il concetto di potenza meccanica (MP) cerca di racchiudere la maggior parte di questi fattori all'interno di un'unità misurabile (3). Inoltre, la diminuzione del volume polmonare ventilabile (baby lung concept), la compromissione polmonare eterogenea nell'ARDS) e la presenza di cofattori che hanno un impatto negativo sul polmone (sovraccarico di liquidi, presenza di sepsi o shock) potrebbero aumentare la sua suscettibilità a danni (4-5).

A causa del fatto che le condizioni meccaniche del polmone cambiano dinamicamente con la progressione della malattia, la strategia ventilatoria necessita di continui aggiustamenti per mantenere un equilibrio tra il carico e le dimensioni del polmone ventilabile (concetto di ventilazione ergonomica). Infatti, una strategia ventilatoria protettiva di basso volume corrente (Vt: 6 ml/kg/PBW) e pressione di plateau limitata (PPlat <30 cmH2O) può causare danni se la capacità funzionale residua (FRC) diminuisce significativamente, riducendo così il numero di di alveoli (compresi i capillari) sopportano un carico meccanico maggiore per unità.

Il concetto di vortice VILI è stato recentemente proposto come un meccanismo di lesione polmonare progressiva in cui lo stress/strain alveolare aumenta quando il polmone ventilabile si "restringe". Questo feedback positivo porta inesorabilmente all'accelerazione del danno polmonare, con esiti potenzialmente irreversibili (1). Poco si sa sugli aspetti clinici di questa condizione. Comprenderne il comportamento potrebbe contribuire a modificarne il potenziale impatto devastante.

L'obiettivo di questo studio è valutare l'incidenza del vortice VILI nei pazienti con ARDS secondaria a COVID-19, stabilire una connessione tra questo fenomeno e la mortalità e identificare i fattori che hanno un impatto sul suo sviluppo.