Вентилятор-индуцированный вихрь повреждения легких у пациентов с SARS-CoV-2 (VILIVORTEX)

Механическая вентиляция легких является важным средством лечения пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Однако, как и в случае с другими стратегиями, она не свободна от осложнений. Неадекватная вентиляция может оказывать негативное влияние на легочную и системную гемодинамику, а также вызывать структурные повреждения легочной паренхимы и активировать воспаление (2). Этот процесс известен как индуцированное ИВЛ повреждение легких (VILI) и может способствовать развитию полиорганной недостаточности и, в конечном итоге, смерти.

VILI возникает в результате взаимодействия между механической нагрузкой, приложенной к вентилируемому легкому, и его способностью выдерживать ее. В механизм повреждения вовлечены такие факторы, как дыхательный объем (Vt), ведущее давление (ΔP), скорость вдоха (VI), частота дыхания (RR), чрезмерное усилие вдоха, высокие уровни FiO2 и, в некоторых случаях, ПДКВ. . В этом смысле концепция механической мощности (MP) пытается охватить большинство этих факторов в пределах измеримой единицы (3). Кроме того, уменьшение вентилируемого объема легких (концепция «детское легкое»), гетерогенная компрометация легких при ОРДС и наличие кофакторов, оказывающих негативное влияние на легкие (перегрузка жидкостью, наличие сепсиса или шока), могут повышать его восприимчивость к урон (4-5).

В связи с тем, что механические состояния легкого динамично изменяются по мере прогрессирования заболевания, вентиляционная стратегия нуждается в постоянной корректировке для поддержания баланса между нагрузкой и размером вентилируемого легкого (концепция эргономичной вентиляции). Фактически, защитная вентиляционная стратегия низкого дыхательного объема (Vt: 6 мл/кг/PBW) и ограниченного давления плато (PPlat <30 см вод. ст.) может вызвать повреждение, если функциональная остаточная емкость (ФОЕ) значительно снизится, что сделает меньшее число альвеол (включая капилляры) выдерживают более высокую механическую нагрузку на единицу.

Концепция вихря VILI недавно была предложена как механизм прогрессирующего повреждения легких, при котором альвеолярное напряжение / деформация увеличивается по мере того, как вентилируемое легкое «сжимается». Эта положительная обратная связь неизбежно приводит к ускорению повреждения легких с потенциально необратимыми результатами (1). Мало что известно о клинических аспектах этого состояния. Понимание его поведения может способствовать изменению его потенциального разрушительного воздействия.

Целью настоящего исследования является оценка частоты возникновения ВИЛИ-вихря у пациентов с ОРДС, вторичным по отношению к COVID-19, установление связи этого явления со смертностью, а также выявление факторов, влияющих на его развитие.