Légzőkészülék által kiváltott tüdősérülési örvény SARS-CoV-2-ben szenvedő betegeknél (VILIVORTEX)

A gépi lélegeztetés elengedhetetlen eszköz az akut légzési distressz szindrómában (ARDS) szenvedő betegek kezelésében. Más stratégiákhoz hasonlóan azonban ez sem mentes a komplikációktól. A nem megfelelő lélegeztetés negatív hatással lehet a pulmonalis és a szisztémás hemodinamikára, és egyrészt szerkezeti károsodást okozhat a tüdőparenchymában, másrészt aktiválhatja a gyulladást (2). Ezt a folyamatot lélegeztetőgép által kiváltott tüdőkárosodásnak (VILI) nevezik, és elősegítheti a többszörös szervi elégtelenség kialakulását, és végül a halált.

A VILI a lélegezhető tüdőre kifejtett mechanikai terhelés és annak tolerálhatósága közötti kölcsönhatás eredménye. Olyan tényezők, mint a légzési térfogat (Vt), a hajtónyomás (ΔP), a belégzési áramlási sebesség (VI), a légzésszám (RR), a túlzott belégzési erőfeszítés, a FiO2 magas szintje és bizonyos esetekben a PEEP is szerepet játszottak a károsodási mechanizmusban. . Ebben az értelemben a mechanikai teljesítmény (MP) fogalma megpróbálja a legtöbb ilyen tényezőt egy mérhető egységen belül felölelni (3). Továbbá a lélegezhető tüdőtérfogat csökkenése (babatüdő koncepció), az ARDS heterogén tüdőkompromittálása és a tüdőt negatívan befolyásoló kofaktorok jelenléte (folyadéktúlterhelés, szepszis vagy sokk jelenléte) növelheti a tüdő érzékenységét a tüdőre. sérülés (4-5).

Tekintettel arra, hogy a tüdő mechanikai viszonyai a betegség előrehaladtával dinamikusan változnak, a lélegeztetési stratégia folyamatos módosításra szorul a terhelés és a lélegezhető tüdő mérete közötti egyensúly fenntartása érdekében (ergonómikus lélegeztetés fogalma). Valójában az alacsony légzési térfogat (Vt: 6 ml/kg/PBW) és a korlátozott platónyomás (PPlat <30 cmH2O) védőlélegeztetési stratégia károsodást okozhat, ha a funkcionális maradékkapacitás (FRC) jelentősen csökken, így alacsonyabb számot eredményezhet. alveolusok (beleértve a kapillárisokat is) egységenként nagyobb mechanikai terhelésnek ellenállnak.

A VILI örvény koncepcióját a közelmúltban javasolták progresszív tüdősérülési mechanizmusként, amelyben az alveoláris stressz/feszülés nő, ahogy a lélegezhető tüdő "zsugorodik". Ez a pozitív visszacsatolás menthetetlenül a tüdőkárosodás felgyorsulásához vezet, ami potenciálisan visszafordíthatatlan következményekkel jár (1). Ennek az állapotnak a klinikai vonatkozásairól keveset tudunk. Viselkedésének megértése hozzájárulhat potenciális pusztító hatásának megváltoztatásához.

A tanulmány célja, hogy értékelje a VILI vortex előfordulási gyakoriságát a COVID-19 miatt másodlagos ARDS-ben szenvedő betegeknél, kapcsolatot létesítsen e jelenség és a mortalitás között, valamint azonosítsa azokat a tényezőket, amelyek hatással vannak a kialakulására.