Ventilatorinducerad lungskadavirvel hos patienter med SARS-CoV-2 (VILIVORTEX)

Mekanisk ventilation är ett viktigt verktyg för behandling av patienter med akut andnödsyndrom (ARDS). Men som med andra strategier är den inte fri från komplikationer. Otillräcklig ventilation kan ha en negativ inverkan på pulmonell och systemisk hemodynamik, och det kan både orsaka strukturella skador på pulmonellt parenkym och aktivera inflammation (2). Denna process är känd som ventilatorinducerad lungskada (VILI) och kan främja utvecklingen av multipel organsvikt och, så småningom, död.

VILI är ett resultat av interaktionen mellan den mekaniska belastningen som appliceras på den ventilerbara lungan och dess förmåga att tolerera den. Faktorer som tidalvolym (Vt), drivtryck (ΔP), inandningsflöde (VI), andningsfrekvens (RR), överdriven inandningsansträngning, höga nivåer av FiO2 och, i vissa fall, PEEP, har varit involverade i skademekanismen . I den meningen försöker begreppet mekanisk kraft (MP) omfatta de flesta av dessa faktorer inom en mätbar enhet (3). Dessutom kan minskningen av ventilerbar lungvolym (babylungkoncept), den heterogena lungkompromissen vid ARDS, och närvaron av kofaktorer som har en negativ inverkan på lungan (vätskeöverbelastning, närvaro av sepsis eller chock) öka dess känslighet för skada (4-5).

På grund av att de mekaniska förhållandena i lungan förändras dynamiskt med sjukdomens fortskridande, behöver den respiratoriska strategin ständiga justeringar för att upprätthålla en balans mellan belastningen och storleken på den ventilerbara lungan (begreppet ergonomisk ventilation). Faktum är att en skyddande ventilationsstrategi med låg tidalvolym (Vt: 6 ml/kg/PBW) och begränsat platåtryck (PPlat <30 cmH2O) kan orsaka skada om den funktionella restkapaciteten (FRC) minskar avsevärt, vilket gör ett lägre antal av alveoler (inklusive kapillärer) tål en högre mekanisk belastning per enhet.

Konceptet med VILI virvel har nyligen föreslagits som en progressiv lungskadamekanism där alveolär stress/påkänning ökar när den ventilerbara lungan "krymper". Denna positiva feedback leder obönhörligen till accelerationen av lungskador, med potentiellt irreversibla resultat (1). Lite är känt om de kliniska aspekterna av detta tillstånd. Att förstå dess beteende kan bidra till att förändra dess potentiella förödande effekt.

Syftet med denna studie är att utvärdera förekomsten av VILI-virvel hos patienter med ARDS sekundärt till COVID-19, att fastställa ett samband mellan detta fenomen och dödlighet, och att identifiera de faktorer som har en inverkan på dess utveckling.