Vórtice de lesión pulmonar inducida por ventilador en pacientes con SARS-CoV-2 (VILIVORTEX)

La ventilación mecánica es una herramienta esencial para el tratamiento de pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Sin embargo, como ocurre con otras estrategias, no está exento de complicaciones. La ventilación inadecuada puede tener un impacto negativo en la hemodinámica pulmonar y sistémica, pudiendo tanto causar daño estructural al parénquima pulmonar como activar la inflamación (2). Este proceso se conoce como lesión pulmonar inducida por ventilador (VILI) y puede promover el desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple y, eventualmente, la muerte.

VILI resulta de la interacción entre la carga mecánica aplicada al pulmón ventilable y su capacidad para tolerarla. Factores como el volumen corriente (Vt), la presión de conducción (ΔP), la tasa de flujo inspiratorio (VI), la frecuencia respiratoria (RR), el esfuerzo inspiratorio excesivo, los niveles elevados de FiO2 y, en algunos casos, la PEEP, han estado involucrados en el mecanismo de daño . En ese sentido, el concepto de potencia mecánica (PM) trata de englobar la mayoría de estos factores dentro de una unidad medible (3). Además, la disminución del volumen pulmonar ventilable (concepto de pulmón de bebé), el compromiso pulmonar heterogéneo en SDRA), y la presencia de cofactores que impactan negativamente en el pulmón (sobrecarga de líquidos, presencia de sepsis o shock) podrían aumentar su susceptibilidad a daño (4-5).

Debido a que las condiciones mecánicas del pulmón cambian dinámicamente con la progresión de la enfermedad, la estrategia ventilatoria necesita constantes ajustes para mantener un equilibrio entre la carga y el tamaño del pulmón ventilable (concepto de ventilación ergonómica). De hecho, una estrategia ventilatoria protectora de volumen tidal bajo (Vt: 6 ml/kg/PBW) y presión de meseta limitada (PPlat <30 cmH2O) puede causar daño si la capacidad residual funcional (FRC) disminuye significativamente, lo que hace que un número menor de alvéolos (incluidos los capilares) soportan una mayor carga mecánica por unidad.

El concepto de vórtice VILI se ha propuesto recientemente como un mecanismo de lesión pulmonar progresiva en el que la tensión/tensión alveolar aumenta a medida que el pulmón ventilable se "encoge". Esta retroalimentación positiva conduce inexorablemente a la aceleración del daño pulmonar, con resultados potencialmente irreversibles (1). Poco se sabe sobre los aspectos clínicos de esta condición. Comprender su comportamiento podría contribuir a cambiar su potencial impacto devastador.

El objetivo de este estudio es evaluar la incidencia de VILI vortex en pacientes con SDRA secundario a COVID-19, establecer una conexión entre este fenómeno y la mortalidad, e identificar los factores que inciden en su desarrollo.