Ventilator-induceret lungeskadevortex hos patienter med SARS-CoV-2 (VILIVORTEX)

Mekanisk ventilation er et væsentligt værktøj til behandling af patienter med akut respiratorisk distress syndrom (ARDS). Men som med andre strategier er den ikke fri for komplikationer. Utilstrækkelig ventilation kan have en negativ indvirkning på pulmonal og systemisk hæmodynamik, og det kan både forårsage strukturel skade på pulmonal parenkym og aktivere inflammation (2). Denne proces er kendt som ventilator-induceret lungeskade (VILI) og kan fremme udviklingen af ​​multipel organsvigt og i sidste ende død.

VILI er et resultat af interaktionen mellem den mekaniske belastning, der påføres den ventilerbare lunge, og dens evne til at tolerere den. Faktorer som tidalvolumen (Vt), drivtryk (ΔP), inspiratorisk flowhastighed (VI), respiratorisk frekvens (RR), overdreven inspiratorisk indsats, høje niveauer af FiO2 og, i nogle tilfælde, PEEP, har været involveret i skademekanismen . I den forstand forsøger begrebet mekanisk kraft (MP) at omfatte de fleste af disse faktorer inden for en målbar enhed (3). Desuden kan faldet i ventilerbar lungevolumen (baby-lungekoncept), det heterogene lungekompromis ved ARDS) og tilstedeværelsen af ​​cofaktorer, der har en negativ indvirkning på lungen (væskeoverbelastning, tilstedeværelse af sepsis eller shock) øge dens modtagelighed for skade (4-5).

På grund af det faktum, at lungens mekaniske forhold ændrer sig dynamisk i takt med sygdommens progression, har den respiratoriske strategi behov for konstante tilpasninger for at opretholde en balance mellem belastningen og størrelsen af ​​den ventilerbare lunge (begrebet ergonomisk ventilation). Faktisk kan en beskyttende ventilationsstrategi med lavt tidalvolumen (Vt: 6 ml/kg/PBW) og begrænset plateautryk (PPlat <30 cmH2O) forårsage skade, hvis den funktionelle restkapacitet (FRC) falder betydeligt, hvilket giver et lavere tal af alveoler (inklusive kapillærer) modstår en højere mekanisk belastning pr.

Konceptet med VILI-hvirvel er for nylig blevet foreslået som en progressiv lungeskademekanisme, hvor den alveolære stress/belastning øges, når den ventilerbare lunge "krymper". Denne positive feedback fører ubønhørligt til acceleration af lungeskade, med potentielt irreversible resultater (1). Lidt er kendt om de kliniske aspekter af denne tilstand. At forstå dens adfærd kan bidrage til at ændre dens potentielle ødelæggende virkning.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere forekomsten af ​​VILI-hvirvel hos patienter med ARDS sekundært til COVID-19, at etablere en sammenhæng mellem dette fænomen og dødelighed og at identificere de faktorer, der har en indflydelse på dets udvikling.