Vórtice de lesão pulmonar induzida por ventilador em pacientes com SARS-CoV-2 (VILIVORTEX)

A ventilação mecânica é uma ferramenta essencial para o tratamento de pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). No entanto, como em outras estratégias, não é isenta de complicações. A ventilação inadequada pode ter um impacto negativo na hemodinâmica pulmonar e sistêmica, podendo tanto causar danos estruturais ao parênquima pulmonar quanto ativar a inflamação (2). Esse processo é conhecido como lesão pulmonar induzida por ventilação mecânica (ILPIV) e pode promover o desenvolvimento de falência de múltiplos órgãos e, eventualmente, a morte.

A VILI resulta da interação entre a carga mecânica aplicada ao pulmão ventilado e sua capacidade de tolerá-la. Fatores como volume corrente (Vt), pressão motriz (ΔP), taxa de fluxo inspiratório (VI), frequência respiratória (FR), esforço inspiratório excessivo, níveis elevados de FiO2 e, em alguns casos, PEEP, têm estado envolvidos no mecanismo de dano . Nesse sentido, o conceito de potência mecânica (PM) tenta englobar a maioria desses fatores dentro de uma unidade mensurável (3). Além disso, a diminuição do volume pulmonar ventilável (conceito de pulmão do bebê), o comprometimento pulmonar heterogêneo na SDRA) e a presença de cofatores com impacto negativo no pulmão (sobrecarga de fluidos, presença de sepse ou choque) podem aumentar sua suscetibilidade a dano (4-5).

Devido ao fato de que as condições mecânicas do pulmão mudam dinamicamente com a progressão da doença, a estratégia ventilatória precisa de ajustes constantes para manter um equilíbrio entre a carga e o tamanho do pulmão ventilável (conceito de ventilação ergonômica). De fato, uma estratégia ventilatória protetora de baixo volume corrente (Vt: 6 ml/kg/PCP) e pressão de platô limitada (PPlat <30 cmH2O) pode causar danos se a capacidade residual funcional (CRF) diminuir significativamente, tornando assim um número menor de alvéolos (incluindo capilares) suportam uma carga mecânica maior por unidade.

O conceito de vórtice VILI foi recentemente proposto como um mecanismo de lesão pulmonar progressiva em que o estresse/tensão alveolar aumenta à medida que o pulmão ventilável "encolhe". Esse feedback positivo leva inexoravelmente à aceleração do dano pulmonar, com resultados potencialmente irreversíveis (1). Pouco se sabe sobre os aspectos clínicos dessa condição. Compreender o seu comportamento pode contribuir para alterar o seu potencial impacto devastador.

O objetivo deste estudo é avaliar a incidência de vórtice VILI em pacientes com SDRA secundária ao COVID-19, estabelecer uma conexão entre esse fenômeno e a mortalidade e identificar os fatores que têm impacto no seu desenvolvimento.