Beatmungsinduzierter Lungenverletzungsvortex bei Patienten mit SARS-CoV-2 (VILIVORTEX)

Mechanische Beatmung ist ein wesentliches Instrument für die Behandlung von Patienten mit akutem Atemnotsyndrom (ARDS). Allerdings ist sie, wie andere Strategien auch, nicht frei von Komplikationen. Eine unzureichende Belüftung kann sich negativ auf die pulmonale und systemische Hämodynamik auswirken und sowohl strukturelle Schäden am Lungenparenchym verursachen als auch Entzündungen aktivieren (2). Dieser Prozess ist als Beatmungs-induzierte Lungenschädigung (VILI) bekannt und kann die Entwicklung eines multiplen Organversagens und schließlich den Tod begünstigen.

VILI ergibt sich aus der Wechselwirkung zwischen der mechanischen Belastung der beatmungsfähigen Lunge und ihrer Toleranzfähigkeit. Faktoren wie Tidalvolumen (Vt), Antriebsdruck (ΔP), inspiratorische Flussrate (VI), Atemfrequenz (RR), übermäßige Inspirationsanstrengung, hohe FiO2-Spiegel und in einigen Fällen PEEP waren am Schadensmechanismus beteiligt . In diesem Sinne versucht das Konzept der mechanischen Leistung (MP), die meisten dieser Faktoren in einer messbaren Einheit zu erfassen (3). Darüber hinaus könnten die Abnahme des ventilierbaren Lungenvolumens (Baby-Lungen-Konzept), die heterogene Lungenkompromittierung bei ARDS) und das Vorhandensein von Cofaktoren, die sich negativ auf die Lunge auswirken (Flüssigkeitsüberlastung, Vorhandensein einer Sepsis oder eines Schocks), ihre Anfälligkeit erhöhen Schaden (4-5).

Da sich die mechanischen Bedingungen der Lunge mit dem Fortschreiten der Erkrankung dynamisch ändern, muss die Beatmungsstrategie ständig angepasst werden, um ein Gleichgewicht zwischen Belastung und Größe der beatmungsfähigen Lunge zu erhalten (Konzept der ergonomischen Beatmung). Tatsächlich kann eine protektive Beatmungsstrategie mit niedrigem Tidalvolumen (Vt: 6 ml/kg/PBW) und begrenztem Plateaudruck (PPlat < 30 cmH2O) Schäden verursachen, wenn die funktionelle Residualkapazität (FRC) signifikant abnimmt und somit eine niedrigere Zahl ergibt der Alveolen (inkl. Kapillaren) einer höheren mechanischen Belastung pro Einheit standhalten.

Das Konzept des VILI-Wirbels wurde kürzlich als progressiver Lungenschädigungsmechanismus vorgeschlagen, bei dem die alveoläre Belastung/Belastung zunimmt, wenn die ventilierbare Lunge "schrumpft". Diese positive Rückkopplung führt unweigerlich zur Beschleunigung von Lungenschäden mit potenziell irreversiblen Folgen (1). Über die klinischen Aspekte dieser Erkrankung ist wenig bekannt. Das Verständnis seines Verhaltens könnte dazu beitragen, seine potenziell verheerenden Auswirkungen zu ändern.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Inzidenz von VILI-Vortex bei Patienten mit ARDS als Folge von COVID-19 zu bewerten, einen Zusammenhang zwischen diesem Phänomen und der Mortalität herzustellen und die Faktoren zu identifizieren, die sich auf seine Entwicklung auswirken.