제왕절개 후 PPD를 예방하는 케타민 (PoCKet)

산후우울증(PPD)

PPD는 가장 흔한 주산기 합병증 중 하나이며 엄마와 아기 모두에게 해로운 영향을 미칠 수 있습니다. 자살은 산모 사망의 원인으로 출혈 및 고혈압 장애를 능가하며 산모의 정신 병리학은 부모-영아 관계를 방해합니다. 산후 첫 3개월 동안 19.2%의 기간 유병률을 갖는 것으로 추정되었습니다. 생식 호르몬의 급격한 감소는 특정 병인이 알려져 있지 않지만 감수성이 있는 여성의 PPD 발병에 기여하는 것으로 생각됩니다. 미국산부인과학회(American College of Obstetricians and Gynecologists)는 모든 여성이 주산기의 우울 증상에 대해 정기적으로 검사를 받아야 한다고 권장합니다.

PPD의 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 임신 중 우울증 • 모유 수유 문제
• 신생아 집중 치료(NICU)에 조산/유아 입원
• 충격적인 출생 경험
• 우울증의 역사
• 임신 중 불안

케타민의 항우울 효과

펜시클리딘 유도체인 케타민은 마취제 또는 진정제로 일반적으로 사용되는 N-메틸-D-아스파르트산(NMDA) 수용체에 대한 비경쟁적 길항제이며 크론병을 비롯한 다양한 수술 후 진통 효과가 입증되었습니다. 또한 떨림을 줄이는 것으로 나타났습니다. 임신 이외의 치료 저항성 우울증에 빠른 항우울 효과가 있음이 입증되었습니다. 이 목적을 위해 가장 일반적으로 사용되는 정맥내(IV) 용량은 단일 또는 반복 주입으로 40분에 걸쳐 0.5mg/kg입니다. NMDA 수용체의 장기간 차단은 신호 전달의 장기적인 변화를 일으켜 지속적인 임상 개선을 유도하는 것으로 가정되었으며, 일부 연구자들은 만성 통증 치료에 사용되는 것과 같은 장기간 주입을 조사했습니다. 40분(0.5mg/kg) 단일 주입과 비교하여 96시간(~0.5mg/kg/hr) 주입의 타당성을 평가하는 최근 파일럿 연구는 장기간 주입에서 더 큰 효능을 향한 경향을 시사했지만 통계적으로 유의미한 결과가 기다리고 있습니다.

케타민 및 PPD

이 유망한 항우울 효과는 CD를 겪고 있는 환자의 예방 조치로서 케타민의 조사를 촉발시켰습니다. 지금까지 2건의 연구가 있었는데, 하나는 0.25mg/kg의 일시 투여량에서 어떤 이점도 입증하지 못했고 다른 하나는 (6주) 50시간 동안 케타민 4mg/kg 투여 후(~0.08mg/kg/hr) 산후 우울증의 기간 유병률.

연장된 IV 주입은 배경 주입과 함께 수펜타닐 환자 제어 진통제(PCA) 펌프에 케타민을 추가하여 달성되었습니다. 이 PCA 펌프는 제왕절개 후 진통 요법의 표준 부분입니다. 우리 기관에서는 IV 주입을 중단하고 안전할 때 조기에 IV 캐뉼라를 제거하는 것이 표준 관행입니다. 이 관행은 수술 후 회복을 향상시키고 산모와 아기의 유대감을 돕고 초기 생애 관리를 촉진하려는 시도에 필수적입니다. 이것은 환자의 기대와 선호도를 반영하며 북미와 유럽 전역의 다른 산부인과와 일치합니다.

PPD의 자연 경과는 다양하며 몇 주 내에 자연적으로 해결될 수 있지만 PPD가 있는 여성의 약 20%는 12개월 이후에도 여전히 우울증을 앓습니다. 13% 정도는 2년 후에도 여전히 우울 증상이 있고 40%는 재발할 것입니다. 산모의 고통, 가족의 붕괴, 아동의 사회적, 정서적, 인지적 발달의 잠재적 손상, PPD로 인한 드문 영아 살해 및 자살 사례를 고려할 때 가족과 사회 전체에 미치는 영향은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. . 이 파괴적인 질병의 큰 감소를 약속하는 개입은 광범위한 연구를 보증합니다. 환자가 더 수용할 수 있는 방법을 사용하면서 이점을 달성하기 위한 시도로 우리 연구 설계의 타당성을 평가하고 두 가지 대체 경로로 투여된 케타민에 대한 예비 내약성 및 효능 데이터를 수집하기 위한 파일럿 연구를 설계했습니다. 40분 IV 주입( iv) 및 피하(s.c.) 주사.