Ketamin zur Vorbeugung von PPD nach Kaiserschnitt (PoCKet)

Wochenbettdepression (PPD)

PPD ist eine der häufigsten perinatalen medizinischen Komplikationen und kann sich nachteilig auf Mutter und Kind auswirken. Suizid ist wichtiger als Blutungen und hypertensive Störungen als Ursache der Müttersterblichkeit, und die mütterliche Psychopathologie beeinträchtigt die Eltern-Kind-Beziehung. Es wird geschätzt, dass es in den ersten 3 Monaten nach der Geburt eine Periodenprävalenz von 19,2 % gibt. Es wird angenommen, dass der rasche Rückgang der Fortpflanzungshormone zur Entwicklung von PPD bei anfälligen Frauen beiträgt, obwohl die spezifische Pathogenese unbekannt ist. Das American College of Obstetricians and Gynecologists empfiehlt, dass alle Frauen in der Perinatalperiode routinemäßig auf depressive Symptome untersucht werden sollten.

Zu den Risikofaktoren für PPD gehören:

• Depression während der Schwangerschaft • Stillprobleme
• Frühgeburt/Aufnahme des Säuglings auf der neonatologischen Intensivstation (NICU)
• Traumatisches Geburtserlebnis
• Geschichte der Depression
• Angst während der Schwangerschaft

Die antidepressive Wirkung von Ketamin

Ketamin, ein Phencyclidin-Derivat, ist ein nicht kompetitiver Antagonist am N-Methyl-D-Asparaginsäure (NMDA)-Rezeptor, der häufig als Anästhetikum oder Beruhigungsmittel verwendet wird und nach einer Vielzahl von Operationen, einschließlich CD, eine nachweisbare analgetische Wirkung hat Es wurde auch gezeigt, dass es das Zittern reduziert. Es hat sich gezeigt, dass es eine schnelle antidepressive Wirkung bei behandlungsresistenter Depression außerhalb der Schwangerschaft hat. Die am häufigsten verwendete intravenöse (IV) Dosis für diesen Zweck beträgt 0,5 mg/kg über 40 Minuten als einzelne oder wiederholte Infusionen. Es wurde postuliert, dass eine verlängerte Blockade von NMDA-Rezeptoren langfristige Veränderungen in der Signalübertragung verursacht, die zu einer anhaltenden klinischen Verbesserung führen, einige Forscher haben längerfristige Infusionen untersucht, wie sie beispielsweise zur Behandlung chronischer Schmerzen verwendet werden. Eine kürzlich durchgeführte Pilotstudie, in der die Durchführbarkeit einer 96-stündigen (~0,5 mg/kg/h) Infusion im Vergleich zu einer einzelnen 40-minütigen (0,5 mg/kg) Infusion bewertet wurde, deutete auf einen Trend zu größerer Wirksamkeit bei verlängerter Infusion hin, bestätigte jedoch a Es wird ein statistisch signifikantes Ergebnis erwartet.

Ketamin und PPD

Diese vielversprechende antidepressive Wirkung hat die Untersuchung von Ketamin als vorbeugende Maßnahme bei Patienten mit Zöliakie veranlasst. Bisher wurden 2 Studien durchgeführt, eine, die keinen Nutzen einer Bolusdosis von 0,25 mg/kg nachweisen konnte, und eine, die eine starke Verringerung (1 bzw. 22 % bei der Behandlung bzw. Kontrolle) in der (6-wöchigen) Periodenprävalenz von postpartalen Depressionen nach einer Dosis von 4 mg/kg Ketamin über 50 Stunden (~0,08 mg/kg/h).

Die verlängerte IV-Infusion wurde durch Zugabe des Ketamins zu einer patientenkontrollierten Sufentanil-Analgetikapumpe (PCA) mit einer Hintergrundinfusion erreicht. Diese PCA-Pumpe ist ein Standardbestandteil ihrer analgetischen Behandlung nach Kaiserschnitt. In unserer Einrichtung ist es üblich, IV-Infusionen abzubrechen und IV-Kanülen so früh wie möglich zu entfernen. Diese Praxis ist wesentlich für die Versuche, die postoperative Genesung zu verbessern und die Bindung der Mutter an ihre Babys zu unterstützen und ihre frühkindliche Betreuung zu erleichtern. Dies spiegelt die Erwartungen und Vorlieben der Patientinnen wider und steht im Einklang mit anderen Entbindungsstationen in Nordamerika und Europa.

Der natürliche Verlauf der PPD ist unterschiedlich und obwohl sie sich innerhalb von Wochen spontan zurückbilden kann, leiden etwa 20 % der Frauen mit PPD nach 12 Monaten und darüber hinaus immer noch an Depressionen. Bis zu 13 % werden nach 2 Jahren immer noch depressive Symptome haben und 40 % werden einen Rückfall erleiden. In Anbetracht des mütterlichen Leidens, der Störung der Familie, der potenziellen Beeinträchtigung der sozialen, emotionalen und kognitiven Entwicklung des Kindes und der seltenen Fälle von Kindesmord und Selbstmord durch PPD können die Auswirkungen auf Familien und die Gesellschaft als Ganzes kaum genug betont werden . Eine Intervention, die eine so große Verringerung dieser verheerenden Krankheit verspricht, erfordert umfangreiche Forschung. In dem Versuch, den Nutzen zu erzielen und gleichzeitig Methoden anzuwenden, die für unsere Patienten akzeptabler sind, haben wir eine Pilotstudie entworfen, um die Machbarkeit unseres Studiendesigns zu bewerten und vorläufige Daten zur Verträglichkeit und Wirksamkeit von Ketamin zu sammeln, das auf zwei alternativen Wegen verabreicht wird: 40-minütige IV-Infusion ( i.v.) und subkutane (s.c.) Injektion.