Cetamina para prevenir DPP após cesariana (PoCKet)

Depressão pós-parto (DPP)

A DPP é uma das complicações médicas perinatais mais comuns e pode ter um efeito prejudicial tanto para a mãe quanto para o bebê. O suicídio supera a hemorragia e os distúrbios hipertensivos como causa de mortalidade materna e a psicopatologia materna interfere na relação pais-bebê. Estima-se uma prevalência de período de 19,2% nos primeiros 3 meses pós-parto. Acredita-se que o rápido declínio dos hormônios reprodutivos contribua para o desenvolvimento de DPP em mulheres suscetíveis, embora a patogênese específica seja desconhecida. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda que todas as mulheres sejam rotineiramente rastreadas para sintomas depressivos no período perinatal.

Os fatores de risco para DPP incluem:

• Depressão durante a gravidez • Problemas de amamentação
• Parto prematuro/internação do bebê em terapia intensiva neonatal (UTIN)
• Experiência de parto traumática
• Histórico de depressão
• Ansiedade durante a gravidez

Efeito antidepressivo da cetamina

A cetamina, um derivado da fenciclidina, é um antagonista não competitivo no receptor do ácido N-metil-D-aspártico (NMDA) que é comumente usado como agente anestésico ou sedativo e tem efeito analgésico comprovado após uma variedade de cirurgias, incluindo DC, onde também foi demonstrado que reduz os tremores. Foi demonstrado que tem um efeito antidepressivo rápido na depressão resistente ao tratamento fora da gravidez. A dose intravenosa (IV) mais comumente empregada para esse fim é de 0,5 mg/kg em 40 minutos, em infusões únicas ou repetidas. Foi postulado que o bloqueio prolongado dos receptores NMDA causa alterações de longo prazo na transdução de sinal, levando a uma melhora clínica sustentada. Alguns investigadores exploraram infusões de longo prazo, como aquelas usadas para tratar a dor crônica. Um estudo piloto recente avaliando a viabilidade de uma infusão de 96 horas (~0,5 mg/kg/h) em comparação com uma única infusão de 40 minutos (0,5 mg/kg) sugeriu uma tendência de maior eficácia na infusão prolongada, mas a confirmação de um aguarda-se resultado estatisticamente significativo.

Cetamina e PPD

Esse efeito antidepressivo promissor levou à investigação da cetamina como medida preventiva em pacientes submetidos à DC. Houve 2 estudos até o momento, um que falhou em demonstrar qualquer benefício de uma dose em bolus de 0,25 mg/kg e outro que documentou uma grande redução (1 e 22% no tratamento e controle, respectivamente) na (6ª semana) prevalência de período de depressão pós-parto após uma dose de 4 mg/kg de cetamina durante 50 horas (~0,08 mg/kg/h).

A infusão IV prolongada foi obtida adicionando a cetamina a uma bomba de analgésico controlado pelo paciente (PCA) de sufentanil com uma infusão de fundo. Esta bomba PCA é uma parte padrão de seu regime analgésico pós-cesariana. Em nossa instituição, é prática padrão interromper as infusões IV e remover as cânulas IV assim que for seguro fazê-lo. Essa prática é essencial para as tentativas de melhorar a recuperação pós-operatória e ajudar no vínculo da mãe com seus bebês e facilitar seus cuidados no início da vida. Isso reflete as expectativas e preferências das pacientes e está de acordo com outras unidades de maternidade na América do Norte e na Europa.

O curso natural da DPP varia e, embora possa se resolver espontaneamente em semanas, aproximadamente 20% das mulheres com DPP ainda apresentam depressão aos 12 meses ou mais. Até 13% ainda terão sintomas depressivos em 2 anos e 40% terão uma recaída. Considerando o sofrimento materno, a ruptura da família, o potencial comprometimento do desenvolvimento social, emocional e cognitivo da criança e os raros casos de infanticídio e suicídio causados ​​pela DPP, é difícil superestimar o impacto nas famílias e na sociedade como um todo . Uma intervenção que promete uma redução tão grande nesta doença devastadora merece uma extensa pesquisa. Em uma tentativa de alcançar o benefício, empregando métodos mais aceitáveis ​​para nossos pacientes, projetamos um estudo piloto para avaliar a viabilidade de nosso desenho de estudo e coletar dados preliminares de tolerabilidade e eficácia da cetamina administrada por duas vias alternativas: infusão IV de 40 minutos ( i.v.) e injeção subcutânea (s.c.).