Ketamin k prevenci PPD po císařském řezu (PoCKet)

Poporodní deprese (PPD)

PPD je jednou z nejčastějších perinatálních zdravotních komplikací a může mít škodlivý vliv na matku i dítě. Sebevražda převyšuje krvácení a hypertenzní poruchy jako příčinu mateřské úmrtnosti a mateřská psychopatologie zasahuje do vztahu rodič-dítě. Odhaduje se, že má menstruační prevalenci 19,2 % v prvních 3 poporodních měsících. Předpokládá se, že rychlý pokles reprodukčních hormonů přispívá k rozvoji PPD u citlivých žen, ačkoli konkrétní patogeneze není známa. American College of Obstetricians and Gynecologists doporučuje, aby všechny ženy byly v perinatálním období rutinně vyšetřovány na příznaky deprese.

Mezi rizikové faktory PPD patří:

• Deprese během těhotenství • Problémy s kojením
• Předčasný porod/přijetí kojence na neonatální intenzivní péči (NICU)
• Traumatický zážitek z porodu
• Historie deprese
• Úzkost během těhotenství

Antidepresivní účinek ketaminu

Ketamin, derivát fencyklidinu, je nekompetitivní antagonista na receptoru kyseliny N-methyl-D-asparagové (NMDA), který se běžně používá jako anestetikum nebo sedativum a má prokázaný analgetický účinek po různých operacích včetně CD, kde bylo také prokázáno, že snižuje třes. Bylo prokázáno, že má rychlý antidepresivní účinek u deprese rezistentní na léčbu mimo těhotenství. Nejčastěji používaná intravenózní (IV) dávka pro tento účel je 0,5 mg/kg po dobu 40 minut, jako jednorázová nebo opakovaná infuze. Bylo postulováno, že prodloužená blokáda NMDA receptorů způsobuje dlouhodobé změny v přenosu signálu vedoucí k trvalému klinickému zlepšení, někteří výzkumníci zkoumali dlouhodobější infuze, jako jsou ty, které se používají k léčbě chronické bolesti. Nedávná pilotní studie hodnotící proveditelnost 96hodinové (~0,5 mg/kg/hod) infuze ve srovnání s jednou 40minutovou (0,5 mg/kg) infuzí naznačila trend k vyšší účinnosti při prodloužené infuzi, ale potvrdila čeká se na statisticky významný výsledek.

Ketamin a PPD

Tento slibný antidepresivní účinek podnítil výzkum ketaminu jako preventivního opatření u pacientů podstupujících CD. Dosud byly provedeny 2 studie, z nichž jedna neprokázala žádný přínos bolusové dávky 0,25 mg/kg a jedna, která dokumentovala velké snížení (1 a 22 % v léčbě a kontrole, v tomto pořadí) během (6 týdnů) období prevalence poporodní deprese po dávce 4 mg/kg ketaminu během 50 hodin (~0,08 mg/kg/hod).

Prodloužené IV infuze bylo dosaženo přidáním ketaminu do sufentanilové pacientem kontrolované analgetické (PCA) pumpy s infuzí pozadí. Tato PCA pumpa je standardní součástí jejich analgetického režimu po císařském řezu. V našem zařízení je standardní praxí přerušit IV infuze a odstranit IV kanyly, jakmile je to bezpečné. Tato praxe je nezbytná pro pokusy zlepšit pooperační zotavení a napomoci matčině poutu s jejich dětmi a usnadnit jim péči v raném věku. To odráží očekávání a preference pacientů a je v souladu s ostatními porodnickými jednotkami v Severní Americe a Evropě.

Přirozený průběh PPD se liší, a přestože může spontánně vymizet během týdnů, přibližně 20 % žen s PPD má depresi i po 12 měsících a později. Až 13 % bude mít depresivní symptomy i po 2 letech a 40 % bude mít recidivu. Vzhledem k mateřskému utrpení, narušení rodiny, potenciálnímu narušení sociálního, emocionálního a kognitivního vývoje dítěte a vzácným případům infanticid a sebevražd způsobených PPD je obtížné přehnaně zdůrazňovat dopad na rodiny a společnost jako celek. . Zásah, který slibuje tak velké snížení této ničivé nemoci, vyžaduje rozsáhlý výzkum. Ve snaze dosáhnout přínosu při použití metod přijatelnějších pro naše pacienty jsme navrhli pilotní studii k posouzení proveditelnosti našeho návrhu studie a shromáždili předběžné údaje o snášenlivosti a účinnosti ketaminu podávaného dvěma alternativními cestami: 40minutová IV infuze ( i.v.) a subkutánní (s.c.) injekce.