간 및 다장기 이식에서 Hemosonics Quantra® Coagulation Monitor의 임상 평가

수술 중 혈액 응고는 낮은 수준의 응고 인자 및/또는 간 질환으로 인한 혈소판, 응고를 촉진하는 다양한 수준의 인자, 응고를 억제하는 약물, 수술 중 제공된 수액에 의한 응고 인자의 희석을 포함하여 많은 요인에 의해 영향을 받는 복잡한 과정입니다. , 체온, 헤모글로빈 수치, 염증 및 새로 형성된 혈전의 분해 속도를 높이는 조직 요인. 과도한 외과적 출혈 및 비정상 응고(혈전증)의 치료는 가능한 원인을 표적으로 하기 위해 이러한 요인을 구별하는 데 달려 있습니다. 수술실에서 혈액의 '농도'(응고 능력)를 측정하면 원인을 식별하는 데 도움이 되며 최상의 치료를 지시하고 해당 치료에 대한 신체 반응을 모니터링할 수 있습니다.

이 연구는 응고 혈액의 작은 샘플에서 반사되는 고주파 사운드(초음파)를 사용하여 다양한 유형의 응고 장애를 입증하는 새로운 측정 장치의 능력을 평가하고, 끈적임을 측정하여 작동하는 기존 장치와 정확도를 비교합니다. 작은 컵에 응고되는 혈액. 또한 수술 상처의 출혈 및 혈전 형성에 대한 의사의 시각적 평가와 일치하도록 두 장치의 능력을 비교합니다.

최근 National Institute of Clinical Excellence 가이드라인(DG13 - 2014)은 표준 검사실 선별 검사가 결과 획득 지연과 비정상 응고의 원인을 구별할 수 없는 경우가 많기 때문에 심장 수술 환경에서 진단적 가치가 제한적임을 인정합니다. 이 지침은 TEG6 장치와 같이 시간 경과에 따른 혈전의 기계적 강도 변화를 측정하는 현장 검사("점탄성 검사")를 권장합니다. 새로운 Quantra 장치는 초음파를 사용하여 혈액 응고의 물리적 특성에서 유사한 변화를 측정하며 최근 심장 수술에서 유망한 결과를 보여주었습니다. 이 설정에서 낮은 수준의 응고 인자 피브리노겐과 낮은 혈소판을 응고 장애의 원인으로 구별하는 데 도움이 되는 것으로 보이며 TEG6보다 우수할 수 있습니다. 본 연구는 더 심각한 응고 이상과 훨씬 더 심한 출혈이 있는 환자 그룹에서 응고를 평가할 것이며 심장 수술에서 볼 수 있는 이점이 더 두드러질 수 있습니다.

주요 복부 장기 이식(간 및 간-장 이식)을 받는 환자는 일반적으로 신체의 모든 혈액(약 5리터)보다 몇 배(최대 30리터 이상) 많은 양의 출혈을 보입니다. 이것은 기증되거나 재활용된 혈액과 응고 인자로 지속적으로 대체되어 환자의 생명을 유지하지만 빈번한 혈액 검사는 필수적입니다. 이것은 심장, 폐, 신장 및 기타 기관의 정상적인 기능과 정상적인 혈액 응고를 유지하기 위해 어떤 치료가 필요한지 확인하기 위한 것입니다. 혈액 샘플은 수술이 시작되기 전에 환자가 잠든 동안 혈관에 일상적으로 배치된 특수 튜브 또는 '라인'에서 채취됩니다. 수술 중 출혈이 발생하면 응고를 개선하고 출혈을 줄이는 데 도움이 되는 특수 응고 인자 및 약물을 투여할 수 있지만 이는 유해한 영향을 미칠 수 있으므로 응고 검사 결과에 따라 종류와 용량을 안내해야 합니다.

이 절차 중 일상적인 혈액 샘플링은 수술 중 60분마다 5-10회 채취하는 15ml(3티스푼)로 구성됩니다. 이 연구에서 추가 6 ml(1.2 tsp)를 이러한 표준 샘플과 동시에 동일한 라인에서 채취하여 새로운 Quantra 장치에서 응고 측정을 연구하고 이를 다른 극장의 유사한 측정과 비교할 수 있습니다. 이미 일상적으로 사용되는 기반 장치 및 실험실에서 수행되는 표준 응고 테스트. 샘플링 시간에 수술 의사는 수술에 의해 노출된 내부 표면의 시각적 평가로부터 혈액 응고 상태를 나타내는 점수를 부여합니다. 두 장치의 응고 측정, 실험실 테스트 및 의사가 제공한 시각적 점수를 비교하여 출혈의 중증도 및 치료 반응에 대한 최상의 지표를 평가합니다.

환자는 Quantra 측정에 필요한 소량의 추가 혈액량(최대 15-60ml 또는 3-12tsp)을 제외하고는 어떤 식으로든 정상적인 일상과 다르게 관리되지 않습니다. 이러한 측정을 기반으로 하는 치료는 없습니다.