Klinické hodnocení koagulačního monitoru Hemosonics Quantra® u jaterních a multiviscerálních transplantací

Srážení krve během operace je komplexní proces ovlivněný mnoha faktory, včetně nízkých hladin srážlivých faktorů a/nebo krevních destiček v důsledku onemocnění jater, různých úrovní faktorů podporujících srážlivost, léků, které srážlivost inhibují, ředění srážlivých faktorů tekutinami podávanými během operace , tělesná teplota, hladina hemoglobinu, zánět a tkáňové faktory, které urychlují rozpad nově vytvořených sraženin. Léčba nadměrného chirurgického krvácení a abnormálního srážení krve (trombózy) závisí na rozlišení mezi těmito faktory, aby se zaměřila na pravděpodobnou příčinu. Měření „hustoty“ krve (schopnosti srážet se) na operačním sále pomáhá identifikovat příčinu a může indikovat nejlepší léčbu a sledovat reakci těla na tuto léčbu.

Tato studie vyhodnotí schopnost nového měřicího zařízení využívajícího vysokofrekvenční zvuk (ultrazvuk) odrážejícího se od malého vzorku srážlivé krve k prokázání různých typů poruch srážení krve a k porovnání jeho přesnosti se stávajícím zařízením, které funguje na základě měření lepivosti krve. krev, když se srazí v malém šálku. Bude také porovnávat schopnost obou zařízení shodovat se s vizuálním hodnocením chirurga na krvácení a tvorbu sraženiny v operační ráně.

Nedávná směrnice National Institute of Clinical Excellence (DG13 - 2014) uznává, že standardní laboratorní screeningové testy mají v podmínkách kardiochirurgie omezenou diagnostickou hodnotu, a to jak kvůli zpožděním při získávání výsledků, tak kvůli jejich časté neschopnosti rozlišit mezi příčinami abnormálního srážení krve. Tyto pokyny doporučují testy v místě péče, které měří změny mechanické pevnosti krevní sraženiny v průběhu času ("viskoelastické testování"), jako je zařízení TEG6. Nový přístroj Quantra měří podobné změny ve fyzikálních vlastnostech srážení krve pomocí ultrazvuku a v poslední době vykazuje slibné výsledky v kardiochirurgii. Zdá se, že v tomto nastavení pomáhá rozlišovat mezi nízkými hladinami srážecího faktoru fibrinogenu a nízkými hladinami krevních destiček jako příčinami zhoršené srážlivosti a může být lepší než TEG6. Tato studie bude hodnotit srážlivost u skupiny pacientů se závažnějšími abnormalitami srážlivosti a mnohem silnějším krvácením a přínosy pozorované v kardiochirurgii mohou být výraznější.

Pacienti po velkých transplantacích břišních orgánů (transplantace jater a jater a střeva) mají obvykle silné krvácení, stejně jako všechna krev v těle (asi 5 litrů) mnohonásobně (až 30 litrů nebo více). Ta je průběžně nahrazována darovanou nebo recyklovanou krví a srážecími faktory, aby pacient zůstal naživu, ale časté krevní testy jsou zásadní. To má zjistit, jaké léčby jsou potřebné k udržení normální funkce srdce, plic, ledvin a dalších orgánů a normální srážlivosti krve. Vzorky krve se před zahájením operace odebírají ze speciálních zkumavek nebo „linky“, které se běžně umisťují do krevních cév, zatímco pacient spí. Dojde-li během operace ke krvácení, mohou být podány speciální srážecí faktory a léky, které zlepší srážlivost a pomohou snížit krvácení, ale mohou mít škodlivé účinky, takže typy a dávky se musí řídit výsledky testů srážlivosti.

Rutinní odběr krve během těchto procedur sestává z 15 ml (3 lžičky) odebraných každých 60 minut 5-10krát během operace. V této studii bude odebráno dalších 6 ml (1,2 lžičky) ve stejnou dobu a ze stejných linek jako tyto standardní vzorky, což nám umožní studovat měření srážení v novém zařízení Quantra a porovnat je s podobnými měřeními v jiném sále. zařízení, které se již běžně používá, stejně jako standardní testy srážlivosti prováděné v laboratoři. V době odběru vzorků operující chirurg také udělí skóre udávající stav srážení krve z vizuálního hodnocení vnitřních povrchů exponovaných při operaci. Měření srážlivosti obou zařízení, laboratorní testy a vizuální skóre dané chirurgem budou porovnány, aby se posoudil nejlepší ukazatel závažnosti krvácení a reakce na léčbu.

Pacient nebude v žádném případě veden odlišně od běžné rutiny kromě malého dodatečného množství krve (maximálně 15-60 ml nebo 3-12 lžiček), které je potřeba pro měření Quantra. Žádná léčba nebude založena na těchto měřeních.