Клиническая оценка монитора коагуляции Hemosonics Quantra® при трансплантации печени и мультивисцеральной трансплантации

Свертывание крови во время операции представляет собой сложный процесс, на который влияют многие факторы, в том числе низкий уровень факторов свертывания крови и/или тромбоцитов, возникающий в результате заболевания печени, различные уровни факторов, способствующих свертыванию крови, лекарства, подавляющие свертывание крови, разбавление факторов свертывания жидкостями, которые вводятся во время операции. , температура тела, уровень гемоглобина, воспаление и тканевые факторы, которые ускоряют разрушение новообразованных тромбов. Лечение обильного хирургического кровотечения и аномального свертывания крови (тромбоза) зависит от различения этих факторов для устранения вероятной причины. Измерение «густоты» крови (способности к свертыванию) в операционной помогает определить причину и может как указать наилучшее лечение, так и контролировать реакцию организма на это лечение.

В этом исследовании будет оцениваться способность нового измерительного устройства, использующего высокочастотный звук (ультразвук), отражающийся от крошечного образца свертываемой крови, демонстрировать различные типы нарушений свертывания крови, а также сравнивать его точность с существующим устройством, которое работает путем измерения липкости крови. кровь сворачивается в маленькую чашечку. Он также сравнит способность обоих устройств соответствовать визуальной оценке хирургом кровотечения и образования сгустков в хирургической ране.

В недавнем руководстве Национального института клинического мастерства (DG13 - 2014) признается, что стандартные лабораторные скрининговые тесты имеют ограниченную диагностическую ценность в условиях кардиохирургии как из-за задержек в получении результатов, так и из-за их частой неспособности различить причины аномального свертывания крови. В этом руководстве рекомендуются тесты по месту оказания медицинской помощи, которые измеряют изменения механической прочности сгустка крови с течением времени («вязкоупругие тесты»), такие как устройство TEG6. Новое устройство Quantra измеряет аналогичные изменения физических свойств свертываемости крови с помощью ультразвука и недавно показало многообещающие результаты в кардиохирургии. В этих условиях он, по-видимому, помогает различать низкий уровень фактора свертывания крови фибриногена и низкий уровень тромбоцитов как причины нарушения свертывания крови и может превосходить TEG6. В настоящем исследовании будет оцениваться свертываемость крови у группы пациентов с более серьезными нарушениями свертывания крови и гораздо более сильным кровотечением, и преимущества, наблюдаемые в кардиохирургии, могут быть более заметными.

Пациенты, перенесшие крупные трансплантации органов брюшной полости (трансплантаты печени и печени и кишечника), обычно имеют сильное кровотечение, превышающее объем всей крови в организме (около 5 литров) во много раз (до 30 литров и более). Его постоянно заменяют донорской или переработанной кровью и факторами свертывания крови, чтобы поддерживать жизнь пациента, но частые анализы крови необходимы. Это необходимо для определения того, какое лечение необходимо для поддержания нормальной функции сердца, легких, почек и других органов, а также нормальной свертываемости крови. Образцы крови берутся из специальных пробирок или «линий», которые обычно помещаются в кровеносные сосуды, пока пациент спит, перед началом операции. Если во время операции возникает кровотечение, для улучшения свертываемости крови и уменьшения кровотечения могут быть назначены специальные факторы свертывания крови и препараты, но они могут иметь вредные последствия, поэтому типы и дозы следует выбирать в зависимости от результатов тестов на свертываемость крови.

Рутинный забор крови при этих процедурах состоит из 15 мл (3 ч. л.) каждые 60 мин 5-10 раз за время операции. В этом исследовании дополнительные 6 мл (1,2 чайных ложки) будут взяты в то же время и из тех же линий, что и эти стандартные образцы, что позволит нам изучить измерения свертывания крови на новом устройстве Quantra и сравнить их с аналогичными измерениями в другой операционной. на основе устройства уже в рутинном использовании, а также для стандартных тестов на свертываемость крови, проводимых в лаборатории. Во время отбора проб оперирующий хирург также дает оценку, указывающую на состояние свертываемости крови на основании визуальной оценки внутренних поверхностей, подвергшихся хирургическому вмешательству. Измерения свертываемости двумя устройствами, лабораторные тесты и визуальная оценка, выставленная хирургом, будут сравниваться для оценки наилучшего показателя тяжести кровотечения и ответа на лечение.

Лечение пациента ничем не отличается от обычного рутинного, за исключением небольших дополнительных количеств крови (максимум 15–60 мл или 3–12 чайных ложек), необходимых для измерений Quantra. Никакое лечение не будет основываться на этих измерениях.