Hemosonics Quantra® -koagulaatiomonitorin kliininen arviointi maksa- ja multiviskeraalisessa siirrossa

Veren hyytyminen leikkauksen aikana on monimutkainen prosessi, johon vaikuttavat monet tekijät, mukaan lukien maksasairaudesta johtuvat alhaiset hyytymistekijöiden ja/tai verihiutaleiden tasot, eritasoiset hyytymistä edistävät tekijät, hyytymistä estävät lääkkeet, hyytymistekijöiden laimeneminen leikkauksen aikana annetuilla nesteillä , kehon lämpötila, hemoglobiinitasot, tulehdus ja kudostekijät, jotka nopeuttavat vasta muodostuneiden hyytymien hajoamista. Liiallisen kirurgisen verenvuodon ja epänormaalin hyytymisen (tromboosin) hoito riippuu näiden tekijöiden erottamisesta todennäköisen syyn kohdistamiseksi. Veren "paksuuden" (hyytymiskyvyn) mittaus leikkaussalissa auttaa tunnistamaan syyn ja voi sekä osoittaa parhaan hoidon että seurata kehon vastetta kyseiseen hoitoon.

Tässä tutkimuksessa arvioidaan pienen hyytymisverinäytteestä pomppivaa korkeataajuista ääntä (ultraääntä) käyttävän uuden mittauslaitteen kykyä osoittaa erityyppisiä hyytymishäiriöitä ja verrata sen tarkkuutta olemassa olevaan laitteeseen, joka toimii mittaamalla veren tahmeutta. verta, koska se hyytyy pienessä kupissa. Se myös vertaa molempien laitteiden kykyä vastata kirurgin visuaalista arviota verenvuodosta ja hyytymien muodostumisesta kirurgisessa haavassa.

Äskettäisessä National Institute of Clinical Excellence -ohjeistossa (DG13 – 2014) tunnustetaan, että tavanomaisilla laboratorioseulontatesteillä on rajallinen diagnostinen arvo sydänkirurgiassa, koska tulosten saaminen viivästyy ja koska ne eivät usein pysty erottamaan epänormaalin hyytymisen syitä. Nämä ohjeet suosittelevat hoitopistetestejä, jotka mittaavat veritulpan mekaanisen lujuuden muutoksia ajan kuluessa ("viskoelastinen testaus"), kuten TEG6-laitetta. Uusi Quantra-laite mittaa samanlaisia ​​muutoksia veren hyytymisen fysikaalisissa ominaisuuksissa ultraäänellä, ja se on viime aikoina osoittanut lupaavia tuloksia sydänkirurgiassa. Tässä asetuksessa se näyttää auttavan erottamaan alhainen hyytymistekijä fibrinogeenitaso ja alhainen verihiutaleiden määrä heikentyneen hyytymisen syynä, ja se voi olla parempi kuin TEG6. Tässä tutkimuksessa arvioidaan hyytymistä potilasryhmässä, jolla on vakavampia hyytymishäiriöitä ja paljon voimakkaampaa verenvuotoa, ja sydänkirurgiassa havaitut hyödyt voivat olla merkittävämpiä.

Potilailla, joille on tehty suuret vatsaelimen siirrot (maksa- ja maksa-suolistonsiirrot), on tyypillisesti runsasta verenvuotoa, yhtä paljon kuin koko kehon veri (noin 5 litraa) monta kertaa (jopa 30 litraa tai enemmän). Tämä korvataan jatkuvasti luovutetulla tai kierrätetyllä verellä ja hyytymistekijöillä potilaan hengissä pitämiseksi, mutta säännöllinen verikoe on välttämätöntä. Tämän tarkoituksena on tunnistaa, mitä hoitoja tarvitaan sydämen, keuhkojen, munuaisten ja muiden elinten normaalin toiminnan ja normaalin veren hyytymisen ylläpitämiseksi. Verinäytteet otetaan erityisistä putkista tai "linjoista", jotka asetetaan rutiininomaisesti verisuoniin potilaan nukkuessa ennen leikkauksen alkamista. Kun leikkauksen aikana esiintyy verenvuotoa, voidaan antaa erityisiä hyytymistekijöitä ja lääkkeitä, jotka parantavat hyytymistä ja vähentävät verenvuotoa, mutta niillä voi olla haitallisia vaikutuksia, joten tyypit ja annokset on ohjattava hyytymiskokeiden tulosten perusteella.

Rutiininomainen verinäyte näiden toimenpiteiden aikana koostuu 15 ml:sta (3 tl) 60 minuutin välein 5-10 kertaa leikkauksen aikana. Tässä tutkimuksessa otetaan ylimääräiset 6 ml (1,2 tl) samaan aikaan ja samoista linjoista kuin nämä standardinäytteet, jolloin voimme tutkia hyytymismittauksia uudessa Quantra-laitteessa ja verrata niitä samanlaisiin mittauksiin toisessa teatterissa. -pohjaiseen jo rutiinikäytössä olevaan laitteeseen sekä laboratoriossa tehtyihin normaaleihin hyytymistutkimuksiin. Näytteenottoaikoina leikkauskirurgi antaa myös pisteytyksen, joka osoittaa veren hyytymisen tilan leikkauksen paljastamien sisäpintojen visuaalisen arvioinnin perusteella. Kahden laitteen hyytymismittauksia, laboratoriotutkimuksia ja kirurgin antamaa visuaalista pistemäärää verrataan, jotta voidaan arvioida verenvuodon vakavuuden ja hoitovasteen paras indikaattori.

Potilasta ei hoideta normaalista poiketen millään tavalla, lukuun ottamatta Quantra-mittauksiin tarvittavia pieniä ylimääräisiä verimääriä (enintään 15-60 ml tai 3-12 tl). Mikään hoito ei perustu näihin mittauksiin.