Ocena kliniczna monitora krzepnięcia Hemosonics Quantra® w transplantacji wątroby i wielotrzewnej

Krzepnięcie krwi podczas operacji to złożony proces, na który wpływa wiele czynników, w tym niski poziom czynników krzepnięcia i/lub płytek krwi wynikający z choroby wątroby, różne poziomy czynników sprzyjających krzepnięciu, leki hamujące krzepnięcie, rozcieńczanie czynników krzepnięcia przez płyny podawane podczas operacji , temperatura ciała, poziom hemoglobiny, stany zapalne i czynniki tkankowe, które przyspieszają rozpad nowo utworzonych skrzepów. Leczenie nadmiernego krwawienia chirurgicznego i nieprawidłowego krzepnięcia (zakrzepicy) polega na rozróżnieniu tych czynników w celu wykrycia prawdopodobnej przyczyny. Pomiar „gęstości” krwi (zdolności do krzepnięcia) na sali operacyjnej pomaga zidentyfikować przyczynę i może zarówno wskazać najlepsze leczenie, jak i monitorować reakcję organizmu na to leczenie.

Badanie to oceni zdolność nowego urządzenia pomiarowego wykorzystującego dźwięk o wysokiej częstotliwości (ultradźwięki) odbijający się od niewielkiej próbki krzepnącej krwi do wykazania różnych rodzajów zaburzeń krzepnięcia oraz do porównania jego dokładności z istniejącym urządzeniem, które działa poprzez pomiar lepkości krwi krew, która krzepnie w małej filiżance. Porówna również zdolność obu urządzeń do wizualnej oceny krwawienia i tworzenia się skrzepu w ranie chirurgicznej dokonanej przez chirurga.

Niedawne wytyczne National Institute of Clinical Excellence (DG13 – 2014) potwierdzają, że standardowe laboratoryjne testy przesiewowe mają ograniczoną wartość diagnostyczną w warunkach kardiochirurgii, zarówno ze względu na opóźnienia w uzyskiwaniu wyników, jak i częstą niemożność rozróżnienia przyczyn nieprawidłowego krzepnięcia. Niniejsze wytyczne zalecają testy przyłóżkowe, które mierzą zmiany wytrzymałości mechanicznej skrzepu krwi w czasie („testy lepkosprężyste”), takie jak urządzenie TEG6. Nowe urządzenie Quantra mierzy podobne zmiany we właściwościach fizycznych krzepnięcia krwi za pomocą ultradźwięków, a ostatnio wykazało obiecujące wyniki w kardiochirurgii. W tym ustawieniu wydaje się, że pomaga odróżnić niski poziom czynnika krzepnięcia fibrynogenu od małej liczby płytek krwi jako przyczyny upośledzonego krzepnięcia i może być lepszy niż TEG6. Niniejsze badanie oceni krzepnięcie w grupie pacjentów z cięższymi zaburzeniami krzepnięcia i znacznie cięższymi krwawieniami, a korzyści obserwowane w kardiochirurgii mogą być bardziej wyraźne.

Pacjenci po przeszczepieniu dużych narządów jamy brzusznej (przeszczepy wątroby i wątroby i jelit) zwykle mają obfite krwawienia, wielokrotnie większe niż cała krew w organizmie (około 5 litrów) (do 30 litrów lub więcej). Jest to stale zastępowane krwią oddaną lub pochodzącą z recyklingu i czynnikami krzepnięcia, aby utrzymać pacjenta przy życiu, ale niezbędne jest częste badanie krwi. Ma to na celu określenie, jakie leczenie jest potrzebne do utrzymania prawidłowego funkcjonowania serca, płuc, nerek i innych narządów oraz prawidłowego krzepnięcia krwi. Próbki krwi są pobierane ze specjalnych probówek lub „linii” rutynowo umieszczanych w naczyniach krwionośnych, gdy pacjent śpi przed rozpoczęciem operacji. Kiedy podczas zabiegu chirurgicznego wystąpi krwawienie, można podać specjalne czynniki krzepnięcia i leki poprawiające krzepliwość i pomagające zmniejszyć krwawienie, ale mogą one mieć szkodliwe skutki, dlatego rodzaje i dawki należy kierować się wynikami badań krzepnięcia.

Rutynowe pobieranie krwi podczas tych zabiegów to 15 ml (3 łyżeczki) pobierane co 60 minut 5-10 razy w trakcie operacji. W tym badaniu dodatkowe 6 ml (1,2 łyżeczki) zostanie pobrane w tym samym czasie i z tych samych linii, co te standardowe próbki, co pozwoli nam zbadać pomiary krzepnięcia w nowym urządzeniu Quantra i porównać je z podobnymi pomiarami w innym aparacie oparty na urządzeniu będącym już w rutynowym użyciu, a także do standardowych testów krzepliwości wykonywanych w laboratorium. W czasie pobierania próbek chirurg operujący poda również ocenę wskazującą stan krzepnięcia krwi na podstawie wizualnej oceny powierzchni wewnętrznych odsłoniętych podczas operacji. Pomiary krzepliwości, testy laboratoryjne i ocena wizualna dokonana przez dwa urządzenia zostaną porównane w celu oceny najlepszego wskaźnika ciężkości krwawienia i odpowiedzi na leczenie.

Postępowanie z pacjentem nie będzie odbiegać od normalnej rutyny w żaden sposób, z wyjątkiem niewielkich dodatkowych ilości krwi (maksymalnie 15-60 ml lub 3-12 łyżeczek) potrzebnych do pomiarów Quantra. Żadne zabiegi nie będą oparte na tych pomiarach.