팔꿈치의 척골 신경 포착에서 단파 투열 요법의 효능

팔꿈치의 척골 신경 포착에서 단파 투열 요법의 효능

요약

목표: 팔꿈치(UNE)의 척골 신경 포획 치료에서 단파 투열요법(SWD)의 효능.

대상 및 방법: 임상 및 전기생리학적으로 UNE로 진단된 성인 환자 61명을 무작위로 두 그룹으로 나누었다. 10회기의 SWD를 치료군 환자들에게 2주 동안 주당 5회씩 적용하였다. 위약 SWD의 10회 세션이 2주 동안 일주일에 5회 대조군의 환자에게 적용되었습니다. 두 그룹의 모든 환자에게 팔꿈치 부목을 제공하고 증상 유발 활동을 피하도록 지시했습니다. 기준선, 치료 종료 시점, 치료 1개월 및 3개월 후 환자를 평가했습니다. 신체검사 외에 일상생활 활동 평가에는 quick-DASH(팔, 어깨, 손의 장애)와 SF-36, 악력 평가에는 동력계, 통증 정도 평가에는 VAS를 사용했다.

소개

수근관 증후군(CTS)에 이어 척골 신경 포착은 두 번째로 흔한 상지 포착 신경병증입니다. 척골신경은 해부학적 구조상 주로 팔꿈치 부위에서 압박을 받습니다. 척골 신경 포획 신경병증 진단은 증상, 신체 검사 및 전기 진단 검사에 따라 다릅니다(1). 팔꿈치의 척골 신경 포착(UNE) 발생률은 이탈리아 시에나 지역에서 25.2/100000으로 나타났다(2). 여성보다 남성에서 3-8배 더 흔합니다(3).

보존적 치료 선택은 척골 신경 포획 신경병증에서 제한되며 UNE에 대한 연구는 거의 없습니다. 증거 기반 치료 중 첫 번째 선택은 팔꿈치 부목입니다(4). UNE의 증상을 유발하는 움직임을 피하는 것이 매우 중요하며 치료에 사용되는 부목은 팔꿈치가 휴식을 취하고 염증과 증상을 완화시킵니다(4). 주간에는 팔꿈치를 30-45도 굴곡 위치로 유지하는 팔꿈치 패드 및/또는 부목을 사용할 수 있습니다(5-6). 수면 중 팔꿈치 굴곡을 방지하기 위해 베개/수건을 전주와에 놓거나 수면 중에 팔꿈치 부목을 사용할 수 있습니다(4).

하루 2~3회 부목을 제거하고 수동가동범위운동을 시행한다. 한 연구에서 밤에 부목을 사용하면 증상이 완화될 뿐만 아니라 척골 신경 기능도 치유된다는 사실이 밝혀졌습니다(7). 반면에 또 다른 연구에서는 밤에 부목을 사용하는 것이 증상을 유발하는 자세를 피하는 데 추가적인 이점을 제공하지 않는다는 것을 보여주었습니다(8).

비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 UNE의 통증과 염증을 완화하기 위해 처방됩니다. 보존적 치료의 소용이 없는 경우, 손 근육의 진행성 마비 및 발톱 손 징후가 동반된 경우에는 수술적 치료를 고려해야 합니다. 척골 신경 포획 영역과 팔꿈치 해부학에 따라 다른 수술 기술이 수행됩니다.

UNE의 보존적 치료 선택은 제한적입니다. 팔꿈치 부목은 일상생활 활동을 제한하기 때문에 환자의 순응도가 낮고, 팔꿈치 부목의 효과에 대한 결과도 논란의 여지가 있습니다. 가장 흔한 상지 포착 신경병증인 수근관 증후군(CTS)의 치료에 물리적 의학 치료 방식이 효과적이라는 것이 문학적으로 나타났지만(9, 10), 물리적 의학 치료 방식을 사용한 UNE 치료에 대한 몇 가지 연구가 있습니다. CTS에서 연속 단파 투열요법(SWD) 적용이 통증, 기능 및 증상 완화에 효과적이라는 것이 문헌에 표시되었으며 CTS가 UNE와 유사한 포획 신경병증이기 때문에 이는 우리 연구의 기초를 제공했습니다. 본 연구의 목적은 UNE의 치료에서 심부 가열 방식인 SWD의 효능을 연구하는 것입니다. SWD는 연속 또는 펄스 모드로 사용됩니다. 조직의 전자기 에너지 흡수로 인해 열적 및 비열적 효과가 나타납니다. 열 효과는 다음과 같습니다. 체온 상승으로 인한 혈류량 증가, 세포 대사, 조직 탄력성, 근육 이완 및 효소 반응의 변화. 표면 상처 치유, 부종 감소, 림프부종, 정맥울혈 궤양은 비열 효과의 결과입니다. 연속 SWD는 가열 목적으로 사용됩니다. 모든 종류의 화상 사례를 피하기 위해 예방 조치를 취하는 것이 필수적입니다. 펄스 모드 SWD는 그 효과에 대한 충분한 증거가 없지만 비열 효과에 대해 선호됩니다(11).

방법 환자 및 연구 설계

이 연구는 무작위 위약 통제 이중 맹검 연구로 설계되었습니다. 2013년 2월부터 2013년 8월까지 İstanbul Fatih Sultan Mehmet Research and Training Hospital Physical Medicine and Rehabilitation Clinic을 신청하고 American Neurology Society에서 제안한 기준에 따라 전기 생리학적으로 UNE로 진단된 76명의 환자가 연구에 포함되었습니다. 61명의 환자가 연구를 완료하였다(1명의 환자는 이동 때문에 다른 병원에서 치료를 계속하였다, 3명의 환자는 직장 상사가 허락하지 않아 치료를 중단하였다, 4명의 환자는 아무런 정보를 제공하지 않고 치료를 중단하였다, 7명의 환자는 치료를 완료하였으나 t 통제 시험에 오십시오). 병원 윤리 위원회 허가를 받았습니다(FSMEAH-KAEK 2013/18 - 28.02.2013).

American Neurology Society에서 제안한 UNE 진단 기준(12);

1. 팔꿈치 부위에서 척골 신경 운동 전도 속도가 50m/초 미만
2. 팔꿈치 부위 척골 신경 운동 전도 속도는 전완 부위보다 10m/초 낮음
3. 팔꿈치 아래에 비해 팔꿈치 위 자극에서 복합 근육 활동 전위(CMAP) 진폭 20% 이상 감소
4. 팔꿈치 아래에 비해 위 팔꿈치 CMAP 구성의 명백한 차이

진단기준 중 2가지가 양성이면 UNE 진단 가능성이 있고, 3가지 기준이 양성이면 확실한 UNE 진단이다.

제외 기준;

1. 경추신경근병증
2. 상완신경총병증
3. 척골 신경 절단 및 외상
4. 적용 부위의 감각 결손
5. 진성 당뇨병
6. 다발신경병증
7. 팔뚝 연구 부위의 상처, 화상, 흉터 자국
8. 조직 내 임플란트, 보철물, 핀의 존재
9. 건강이 좋지 않다
10. 간질
11. 자궁 내 장치의 존재
12. 보청기의 존재
13. 종양의 존재, 염증 상태
14. 임신 또는 임신 의심
15. 방사선 치료를 받고 있는 중(지난 6개월 동안)

환자들은 동전 던지기 무작위화에 의해 두 그룹으로 나뉘었다. 첫 번째 그룹의 환자들은 팔꿈치를 90도 굴곡한 상태에서 SWD의 condansator 전극에서 2cm 거리에 팔꿈치를 위치시켜 팔꿈치 부위에 27.12Hz 주파수와 20분간 지속적인 SWD 치료를 시행하였다. 두 번째 그룹 환자는 위약 SWD를 적용받았고, 환자는 SWD를 켜지 않고 첫 번째 그룹과 동일한 위치에 있었습니다. 두 그룹 모두 주 5일, 총 10회 치료를 연속 2주 동안 받았다. 환자에게 치료를 적용하고 있던 물리치료사는 치료에 눈이 멀지 않았습니다.

치료 전 모든 환자에게 UNE에 대한 정보를 제공하고 증상을 악화시킬 수 있는 팔꿈치 위치와 움직임을 가르치고 이러한 위치를 피하도록 권장했으며 서면 동의를 받았습니다. 2군 환자는 치료 기간 동안 밤에 사용하도록 팔꿈치를 30° 굴곡 상태로 유지하는 팔꿈치 부목을 처방받았다. 치료 전, 치료 후, 치료 1개월 후 및 치료 3개월 후의 환자 평가는 모든 환자에 대해 맹검인 한 명의 의사(NBB)에 의해 수행되었습니다. 환자들은 연구가 완료될 때까지 자신이 치료군에 속하는지 대조군에 속하는지 알지 못했습니다.

본 연구의 1차 종점은 VAS를 통한 통증 강도 평가이며, 2차 종점은 quick-DASH, SF-36, 동력계를 이용한 감각저하 및 Tinel 징후의 변화 평가이다.

평가

VAS가 15% 완화되기 위해서는 전력 분석에 따라 각 그룹에 34명의 환자가 있어야 합니다. 이 연구는 76명의 환자로 설계되었는데, 일부 지원자가 치료를 완료하지 않았기 때문에 31명의 환자가 치료군에 참여하고 30명의 환자가 대조군에 참여하여 총 연구는 61명의 환자로 완료되었습니다.

환자의 연령, 키, 체중, 성별, 직업, 교육수준, 주로 사용하는 손, 환측 사지, 반복 외상 병력을 기록하였다. BMI(체질량 지수)는 BMI=체질량(kg)/(신장)²(m²)의 공식으로 신장과 체중의 데이터를 사용하여 계산되었습니다. BMI > 30인 환자는 비만으로 인정되었습니다.

치료 전, 치료 후, 치료 1개월 후, 치료 3개월 후 신체검사, 일상생활활동, 통증 및 악력을 평가하였다. 환자를 평가하기 위해 Visiual Analogue Scale (VAS), Short Form 36, Quick-DASH, 근육평가척도, 동력계를 이용한 악력, 발톱손변형, hypothenar atrophy, Tinel sign, hypoesthesia (thenar / hypothenar), Froment 부호, Wartenberg 부호를 기록하였다. McGowen 분류는 치료 전에 수행되었습니다.

통계분석 통계분석을 위해 NCSS(Number Cruncher Statistical System) 2007&PASS(Power Analysis and Sample Size) 2008 Statistical Software(Utah, USA) 소프트웨어를 사용하였다. 설명적인 통계 방법(평균, 표준 편차, 중앙값, 빈도, 비율, 최소값, 최대값) 외에도 두 그룹 간의 양적 데이터 비교를 위한 것입니다. 매개변수가 정규분포된 경우 학생 t 테스트, 정규분포되지 않은 경우 Mann Whitney U 테스트가 사용되었습니다. 정성적 데이터를 비교하기 위해 Fisher's exact test와 Yates Continuity Corection Test(Yates Corected chi-square)를 사용하였다. 후속 조치에서 그룹 내 분석을 위해; 정규분포된 매개변수의 비교는 paired sample Test로 이루어졌고, 정규분포되지 않은 매개변수는 Wilcoxon Signed Ranks Test가 선호되었다. 통계적 유의성은 p로 측정되었습니다.

논의

UNE는 CTS 다음으로 흔한 말초신경병증인 상지질환으로 일상생활과 작업을 요하는 실습에서 기능부전을 일으켜 실직하게 된다. UNE 치료의 주요 목표는 다음과 같습니다. 증상 완화, 신경 압박 완화, 신경 손상 예방, 현재 신경 손상 중단, 신체 기능 보존 및 사회 참여를 통해 장기적으로 삶의 질을 높입니다.

UNE는 두 번째로 흔한 말초 신경병증이지만 현재 연구에 따르면 치료에 대한 합의가 이루어지지 않았습니다. 현재 치료 옵션은 다음과 같이 두 가지로 나뉩니다. 보존적 치료와 수술. 보존적 치료 옵션은 다음으로 구성됩니다. 환자 교육, 운동, 부목 고정, 물리 의학 양식, 약리학적 치료. 보존적으로 치료한 환자에서 임상적 완화가 충분하지 않은 경우 수술이 선호됩니다. Hong 등이 한 연구에서; 10명의 환자(척골신경병증 12건)를 두 그룹으로 나누었다. 5예로 구성된 A군은 팔꿈치를 30-35° 굴곡 자세로 유지시키는 부목을, 7예로 구성된 B군은 부목을 대고 40mg triamsinolone 주사를 팔꿈치 척골신경 근처에 단회 투여하였다. 6). 1개월 대조군 검사에서는 A군에서 신경전도속도가 증가하였고, 6개월 대조군에서는 A군과 B군 모두 같은 양의 증가를 보였다. Svernlöv et al. 51명의 UNE 환자를 3개 그룹으로 나누어 연구했습니다(13). 1군은 부목을 착용하고 증상을 유발하는 활동을 피하도록 권유하였고, 2군은 신경활주운동을 하여 증상을 유발하는 활동을 피하도록 권유하였고, 3군은 증상을 유발하는 활동만 피하도록 권유하였다. 부목과 신경 활주 운동은 임상 결과에 추가적인 이점을 제공하지 않는 것으로 나타났습니다. 우리의 연구에서 우리는 팔꿈치를 30° 굴곡으로 유지하는 모든 환자의 팔꿈치 부목을 권장합니다. 야간 부목이 유익하다는 일부 연구에도 불구하고 일부 다른 연구에서는 임상 결과에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.

Nakamichi et al. 77명의 환자(80명의 척골 신경병증 사례)는 척골 신경에 기계적 압력을 유발하는 자세를 피하도록 지시받았습니다(14). 불만이 경감된 경우는 1년까지 추적하였다. UNE의 경증 및 중등도의 경우는 심각한 경우에 비해 자극적인 활동을 피함으로써 치료할 수 있다고 결론지었습니다. 우리 연구에 따르면; VAS, quick-DASH, 동력계, SF-36 결과의 유사한 개선은 증상 유발 활동의 회피와 관련이 있습니다.

Özkan 등의 연구에서 UNE 32예를 두 그룹으로 나누어 첫 번째 그룹은 초음파 치료를, 두 번째 그룹은 주 5일, 2주 동안 낮은 수준의 레이저 치료를 받았다(15). 첫 달 대조군 검사에서 두 그룹 모두에서 임상적 및 전기생리학적 개선이 있었고 그룹 간에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났습니다. Guiseppinaet al. CTS 환자 22명(34건)을 2개의 동일한 그룹으로 나누고 심부 가열 방식의 효과를 연구했습니다(7). 첫 번째 그룹은 회기당 20분, 주당 2회 마이크로웨이브 에너지 생산 물리 치료 방식으로 총 6회 치료를 받았습니다. 두 번째 그룹은 위약 치료 그룹으로 동일한 기간과 동일한 횟수의 가짜 치료를 받았습니다. 깊은 온찜질이 위약군에 비해 통증과 기능에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다. İncebıyık et al. 경증 또는 중등도 CTS 환자 31명(58건)을 두 그룹으로 나누어 SWD의 효과를 연구했습니다(16). 치료는 주 5회, 총 15회기로 계획하였다. 첫 번째 그룹은 표면적 열 치료, SWD, 신경 및 힘줄 활주 운동을 제공받았고, 두 번째 그룹은 표면적 열 치료, 위약 SWD, 신경 및 힘줄 활주 운동을 받았습니다. SWD는 CTS에서 통증, 기능, 임상 증상 개선에 효과적인 것으로 나타났다. 우리는 플라시보 그룹으로 통제함으로써 미국 마이크로파와 유사한 심부 가열 방식인 SWD의 효과를 연구했습니다. UNE에 대한 몇 가지 연구와 작은 샘플 크기로 인해 깊은 가열 효과에 대한 다른 결과가 있습니다.

우리의 연구는 UNE에 대한 최초의 SWD 효과를 연구하는 여러 측면에서 환자를 평가하는 무작위 위약 통제 이중 맹검이기 때문에 중요합니다. 작은 표본 크기와 짧은 추적 기간이 우리 연구의 한계입니다. UNE 치료에서 SWD 효과에 대한 연구가 많지 않았기 때문에 임상 경험에 따라 회기 수를 결정한 것도 본 연구의 한계점이다. 우리 의견으로는; 더 많은 환자, 더 많은 세션 및 플라시보 통제로 구성된 다양한 물리 의학 방식으로 더 긴 기간의 후속 조치로 계획된 연구를 통해 UNE 치료에서 물리 의학 방식의 효과를 보여주는 것이 유용할 것입니다.

재정적 지원 어떤 재단이나 정착지로부터의 지원도 없었습니다. 환자들은 연구 자원 봉사에 대해 보수를 받지 않았습니다.