Effekten af ​​kortbølgediatermi i ulnar nerveindfangning på albuen

effektiviteten af ​​kortbølgediatermi i ulnar nerveindfangning på albuen

ABSTRAKT

MÅL: Effekten af ​​kortbølgediatermi (SWD) i behandlingen af ​​ulnar nerveindfangning ved albuen (UNE).

MATERIALER OG METODER: 61 voksne patienter, som var blevet diagnosticeret med UNE klinisk og elektrofysiologisk, blev tilfældigt fordelt i to grupper. Ti sessioner med SWD blev påført patienterne i behandlingsgruppen som 5 sessioner om ugen i 2 uger. Ti sessioner med placebo SWD blev påført patienterne i kontrolgruppen som 5 gange om ugen i 2 uger. Alle patienter i begge grupper fik albueskinner og blev informeret om at undgå symptomprovokerende aktiviteter. Patienterne blev evalueret ved baseline, ved slutningen af ​​behandlingen og 1 og 3 måneder efter behandlingen. Udover fysisk undersøgelse blev quick-DASH (handicap af arm, skulder, hånd) og SF-36 brugt til at evaluere aktiviteter i dagligdagen, dynamometer blev brugt til at evaluere gribekraft og VAS blev brugt til at evaluere smertens sværhedsgrad.

INTRODUKTION

Ulnar nerveindfangning, efter karpaltunnelsyndrom (CTS), er den næstmest almindelige øvre ekstremitetsindfangningsneuropati. Ulnarnerven er for det meste komprimeret i albueområdet på grund af dens anatomi. Diagnose af neuropati ved ulnar nerveindfangning afhænger af symptomer, fysisk undersøgelse og elektrodiagnostiske tests (1). Forekomsten af ​​ulnar nerveindfangning i albue (UNE) blev fundet som 25.2/100000 i Siena, et distrikt i Italien (2). Det er 3-8 gange mere almindeligt hos mænd end hos kvinder (3).

Konservative behandlingsvalg er begrænsede ved ulnar nerveindfangningsneuropati, og meget få undersøgelser om UNE er tilgængelige i litteraturen. Blandt de evidensbaserede behandlinger er førstevalget albueskinne (4). Det er meget vigtigt at undgå de bevægelser, der fremkalder symptomerne på UNE, skinnen, der bruges i behandlingen, lader albuen hvile og mindsker betændelsen og symptomerne (4). I dagtimerne kan der anvendes albuebeskyttere og/eller skinner, som holder albuen i 30-45 graders bøjningsposition (5-6). For at forhindre albuefleksion under søvn kan en pude/håndklæde lægges på antecubital fossa eller albueskinnen kan bruges under søvn (4).

2-3 gange dagligt skal skinnen fjernes, og der skal udføres passive bevægelsesudslagsøvelser. I en undersøgelse viste det sig, at brug af skinnen om natten ikke kun lindrer symptomerne, men det heler også ulnar nervefunktionerne (7). På den anden side viste en anden undersøgelse, at brug af skinne om natten ikke giver nogen yderligere fordel ved at undgå symptomfremkaldende stillinger (8).

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) er ordineret til at lindre smerter og betændelse i UNE. I tilfælde af, at der ikke er nogen fordel ved konservativ behandling, når der er progressiv lammelse i håndmusklerne og klohåndtegn bør kirurgisk behandling tages i betragtning. Forskellige kirurgiske teknikker udføres afhængigt af ulnar nerveindfangningsregion og albueanatomi.

Konservative behandlingsvalg af UNE er begrænsede; da albueskinne begrænser daglige aktiviteter, er patientcompliance lav, og resultaterne af albueskinnes effektivitet er kontroversielle. Mens det blev vist litterært, at fysiske medicinske behandlingsmodaliteter er effektive til behandling af karpaltunnelsyndrom (CTS), som er den mest almindelige øvre ekstremitetsindfangningsneuropati (9, 10), er der nogle få undersøgelser om UNE-behandling med fysiske medicinske behandlingsmodaliteter. Det blev vist i litteraturen, at anvendelse af kontinuerlig kortbølgediatermi (SWD) i CTS var effektiv på smerte, funktion og symptomlindring, og dette gav grundlag for vores undersøgelse, da CTS er en indeslutningsneuropati svarende til UNE. Formålet med denne undersøgelse er at undersøge effektiviteten af ​​SWD, som er en dyb opvarmningsmodalitet til behandling af UNE. SWD bruges enten kontinuerlig eller pulserende tilstand. Både termiske og ikke-termiske effekter ses på grund af absorption af elektromagnetisk energi i væv. Blandt de termiske effekter er; øget blodgennemstrømning, cellemetabolisme, vævs elasticitet, ændringer i muskelafslapning og enzymreaktioner på grund af temperaturstigning. Overfladisk sårheling, fald i ødem, lymfødem, venøst ​​stasis sår er resultatet af ikke-termiske virkninger. Kontinuerlig SWD bruges til opvarmning. Det er vigtigt at være forsigtig for at undgå enhver form for forbrænding. Puls-mode SWD foretrækkes til ikke-termiske effekter, selvom der ikke er tilstrækkelig dokumentation for dets virkninger (11).

METODER Patienter og undersøgelsesdesign

Undersøgelsen var designet som randomiseret placebokontrolleret dobbeltblind forskning. 76 patienter, der ansøgte İstanbul Fatih Sultan Mehmet Research and Training Hospital Fysisk Medicin og Rehabiliteringsklinik mellem februar 2013 og august 2013 og blev diagnosticeret som UNE elektrofysiologisk i henhold til kriterier foreslået af American Neurology Society, blev inkluderet i undersøgelsen. 61 patienter fuldførte undersøgelsen (1 patient fortsatte behandlingen på et andet hospital på grund af transport, 3 patient forlod behandlingen på grund af ikke at blive tilladt af jobchefen, 4 patient forlod behandlingen uden at give nogen information, 7 patient afsluttede behandlingen, men gjorde' t komme til kontrolundersøgelsen). Hospitalets etiske udvalgs tilladelse blev taget (FSMEAH-KAEK 2013/18 - 28.02.2013).

UNE Diagnose Criteria foreslået af American Neurology Society (12);

1. Ulnar nervens motoriske ledningshastighed lavere end 50 m/sek i albueområdet
2. Albueregion ulnar nerve motorisk ledningshastighed 10 m/sek lavere end underarmsregion
3. Mere end 20 % fald i CMAP-amplitude (Composit Muscle Action Potential) ved stimulering over albue sammenlignet med under albue
4. Tydelig forskel i konfigurationen af ​​CMAP over albuen sammenlignet med under albuen

Hvis 2 af kriterierne er positive, er det en mulig UNE-diagnose, og det er sikker UNE-diagnose i tilfælde af, at 3 kriterier er positive.

Eksklusionskriterier;

1. cervikal radikulopati
2. brachial plexopati
3. ulnar nerveskæring og traumer
4. sensationsunderskud i applikationsområdet
5. diabetes mellitus
6. polyneuropati
7. sår, forbrænding, armærke på underarmsforskningsregion
8. tilstedeværelse af implantat, protese, stift i væv
9. ikke har et godt generelt helbred
10. epilepsi
11. tilstedeværelse af intrauterin enhed
12. tilstedeværelse af høreapparat
13. tilstedeværelse af tumor, inflammatoriske tilstande
14. graviditet eller mistanke om graviditet
15. er blevet strålebehandling (i løbet af de sidste 6 måneder)

Patienterne blev opdelt i to grupper ved møntkastrandomisering. Patienterne i den første gruppe blev påført kontinuerlig SWD-behandling i 27,12 Hz frekvens og i 20 minutter på albueområdet ved at placere albuen i 2 cm afstand langt fra kondansatorelektroderne på SWD, mens albuen er i 90 graders fleksion. Den anden gruppe patienter fik placebo SWD, patienterne var placeret på samme måde som den første gruppe uden at slå SWD til. Begge grupper fik behandling 5 dage om ugen og 10 sessioner i alt i to på hinanden følgende uger. Fysioterapeuten, der anvendte behandlingen på patienter, var ikke blind for behandling.

Alle patienter blev informeret om UNE før behandlingen, albuestillinger og bevægelser, der kunne forværre symptomerne, blev undervist og anbefalet at undgå disse stillinger, skriftligt samtykke blev givet. De to gruppepatienter fik ordineret albueskinne, der holder albuen i 30° fleksion, til brug om natten i behandlingsperioden. Patientevaluering, før behandling, efter behandling, første måned efter behandlingen og tredje måned efter behandlingen, blev udført af en læge (NBB), som var blind for alle patienter. Patienterne vidste ikke, om de var i behandlingsgruppen eller i kontrolgruppen, før undersøgelsen var afsluttet.

Det primære endepunkt for denne undersøgelse er evaluering af smerteintensitet med VAS, sekundært endepunkt i denne undersøgelse er evaluering af ændringer i hypoæstesi og Tinel-tegn med quick-DASH, SF-36, dynamometer.

Vurderinger

For at få en 15% lindring i VAS skal der være 34 patienter i hver gruppe ifølge poweranalyse. Undersøgelsen blev designet med 76 patienter, da nogle af de frivillige ikke fuldførte behandlingen, deltager 31 patienter i behandlingsgruppen og 30 patienter deltager i kontrolgruppen, da en samlet studt blev gennemført med 61 patienter.

Alder, højde, vægt, køn, erhverv, uddannelsesniveau, dominerende hånd, påvirket ekstremitet, historie med gentagne traumer hos patienter blev registreret. BMI (body mass index) er blevet beregnet ved at bruge data for højde og vægt med formlen BMI= kropsmasse (kg)/ (højde)² (m²). Patienterne med BMI > 30 blev accepteret som overvægtige.

Patienterne blev evalueret ved fysisk undersøgelse, daglige aktiviteter, smerter og grebsstyrke før behandling, efter behandling, en måned efter behandling og tre måneder efter behandling. For at evaluere patienterne Visiual Analogue Scale (VAS), Short Form 36, Quick -DASH, muskelvurderingsskala, grebsstyrke med dynamometer brugt, og hvis det var til stede af klohåndsdeformitet, hypotenar atrofi, Tinel-tegn, hypoæstesi (thenar) / hypothenar), Froment tegn, Wartenberg tegn optaget. McGowen-klassificering er blevet udført før behandling.

Statistisk analyse Til statistisk analyse blev NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2007&PASS (Power Analysis and Sample Size) 2008 Statistical Software (Utah, USA) software brugt. Udover beskrivende statistiske metoder (middelværdi, standardafvigelse, median, frekvens, hastighed, minimum, maksimum), til sammenligning af kvantitative data mellem to grupper; hvis parametre var normalfordelt, blev elev t-test, hvis de ikke var normalfordelt, blev Mann Whitney U-test brugt. For at sammenligne kvalitative data blev Fishers eksakte test og Yates Continuity Corection Test (Yates Corected chi-square) brugt. Til gruppeanalyse i opfølgninger; Sammenligning af normalfordelte parametre blev udført ved en parret prøvetest, og Wilcoxon Signed Ranks Test blev foretrukket for parametre, der ikke var normalfordelte. Statistisk signifikans blev målt med p

DISKUSSION

UNE er en overekstremitetssygdom, som er næsthyppigst perifer neuropati efter CTS, som forårsager funktionssvigt i daglige aktiviteter og praksis, der kræver arbejde og derfor resulterer i arbejdstab. Hovedmålet i UNE-behandling er; øge livskvaliteten på lang sigt ved at lindre symptomerne, mindske kompressionen på nerven, forebygge nerveskader, standse den nuværende nerveskade, bevare fysisk funktion og social deltagelse.

Selvom UNE er den næstmest almindelige perifere neuropati, er der ingen konsensus om dens behandling ifølge nuværende undersøgelser. De nuværende behandlingsmuligheder er opdelt i to som; konservativ behandling og kirurgi. Konservativ behandlingsmulighed er sammensat af; patientuddannelse, motion, skinner, fysiske medicinske modaliteter, farmakologiske behandlinger. I tilfælde af at der ikke er tilstrækkelig klinisk lindring hos konservativt behandlede patienter, foretrækkes kirurgi. I en undersøgelse blev lavet af Hong et al; 10 patienter (12 tilfælde af ulnar nerve neuropati) blev opdelt i to grupper. Gruppe A, som var sammensat af 5 tilfælde fik en albueskinne, der holder albuen i 30-35° fleksionsposition, gruppe B, som var sammensat af 7 tilfælde, fik skinne og administreret en enkelt dosis på 40 mg triamsinoloninjektion i albuen nær ulnar nerve ( 6). I første måneds kontrolundersøgelse var der en stigning i nerveledningshastigheden i gruppe A, der var samme mængde stigning i både gruppe A og gruppe B i sjette måneds kontrolundersøgelse. Svernlöv et al. undersøgte 51 UNE-patienter ved at opdele dem i 3 grupper (13). Gruppe 1 blev givet skinne og anbefalet for at undgå symptomfremkaldende aktiviteter, gruppe 2 fik nerveglideøvelser og anbefalet at undgå symptomfremkaldende aktiviteter, gruppe 3 blev kun anbefalet for at undgå symptomfremkaldende aktiviteter. Det viste sig, at skinne- og nerveglideøvelser ikke gav nogen yderligere fordel på det kliniske resultat. I vores undersøgelse anbefaler vi enhver patient albueskinne, der holder albuen i 30° fleksion. På trods af nogle undersøgelser, der viser, at natskinnen er gavnlig, viser nogle andre undersøgelser, at den ikke har nogen effekt på det kliniske resultat.

I en undersøgelse af Nakamichi et al. 77 patienter (80 tilfælde af ulnar neuropati) fik besked på at undgå stillinger, der forårsager mekanisk pres på ulnar nerve (14). De sager, der havde klageadgang, blev fulgt op til 1 år. Det blev konkluderet, at milde og moderate tilfælde af UNE kunne behandles ved at undgå smptomfremkaldende aktiviteter sammenlignet med alvorlige tilfælde. Ifølge vores undersøgelse; den lignende forbedring i VAS, quick-DASH, dynamometer, SF-36 resultater var relateret til undgåelse af symptomfremkaldende aktiviteter.

I en undersøgelse lavet af Özkan et al., blev 32 tilfælde af UNE opdelt i to grupper, og den første gruppe fik ultralydsbehandling, den anden gruppe fik lavt niveau laserbehandling i 2 uger, 5 dage om ugen (15). Det blev fundet, at der var klinisk og elektrofysiologisk forbedring i begge grupper i første måneds kontrolundersøgelse, og der var ingen signifikant forskel mellem grupperne. Guiseppina et al. inddelte 22 patienter (34 tilfælde) af CTS i to lige store grupper og undersøgte effekten af ​​dyb varmemodalitet (7). Den første gruppe blev behandlet 20 minutter pr. session, 2 sessioner om ugen med en mikrobølgeenergiproducerende fysioterapimodalitet og i alt blev der givet 6 sessioner med behandling. Anden gruppe var placebobehandlingsgruppe, fik samme varighed og samme gange simuleret behandling. Det blev fundet, at dyb opvarmning havde en signifikant effekt på smerte og funktion sammenlignet med placebogruppen. İncebıyık et al. undersøgt effekt af SWD på 31 patienter (58 tilfælde) med mild eller moderat CTS opdelt i to grupper (16). Behandlingen var designet som 5 sessioner om ugen, 15 sessioner i alt. Første gruppe fik overfladisk varmebehandling, SWD, nerve- og seneglideøvelser, anden gruppe fik overfladisk varmebehandling, placebo SWD, nerve- og seneglideøvelser. Det blev fundet, at SWD var effektiv i CTS på smerte, funktion, forbedring af kliniske symptomer. Vi undersøgte effektiviteten af ​​SWD, som er en dyb opvarmningsmodalitet svarende til amerikansk mikroovn, ved at kontrollere med en placebogruppe. På grund af at have nogle få undersøgelser om UNE og små prøvestørrelser er der forskellige resultater om dyb opvarmningseffektivitet.

Vores undersøgelse er vigtig på grund af at være randomiseret placebokontrolleret dobbeltblind, at få patienterne evalueret i mange aspekter, og være den første, der studerer SWD-effektivitet på UNE. At have en lille stikprøvestørrelse og kort opfølgningsperiode er begrænsninger i vores undersøgelse. På grund af ikke at have mange undersøgelser om SWD-effektivitet i UNE-behandling, blev sessionsnummeret bestemt afhængigt af de kliniske erfaringer, hvilket er en anden begrænsning af vores undersøgelse. Efter vores mening; det vil være nyttigt at vise effekten af ​​fysiske medicinske modaliteter i UNE-behandling med studier, der er planlagt med flere patienter, flere sessioner og længere perioder med opfølgninger med forskellige fysiske medicinske modaliteter, som er organiseret som placebokontrolleret.

Økonomisk støtte Der var ingen støtte fra nogen fond eller forlig. Patienterne blev ikke betalt for at være frivillige i undersøgelsen.