Efficacité de la diathermie à ondes courtes dans le piégeage du nerf cubital sur le coude

efficacité de la diathermie à ondes courtes dans le piégeage du nerf ulnaire au coude

ABSTRAIT

OBJECTIF : Efficacité de la diathermie à ondes courtes (SWD) dans le traitement de la compression du nerf cubital au niveau du coude (UNE).

Matériels et méthodes : 61 patients adultes, qui avaient été diagnostiqués avec UNE cliniquement et électrophysiologiquement, ont été répartis au hasard en deux groupes. Dix séances de SWD ont été appliquées aux patients du groupe de traitement à raison de 5 séances par semaine pendant 2 semaines. Dix séances de SWD placebo ont été appliquées aux patients du groupe témoin à raison de 5 fois par semaine, pendant 2 semaines. Tous les patients des deux groupes ont reçu des attelles de coude et ont été informés d'éviter les activités provoquant des symptômes. Les patients ont été évalués au départ, à la fin du traitement et, 1 et 3 mois après le traitement. Outre l'examen physique, le quick-DASH (incapacités du bras, de l'épaule, de la main) et le SF-36 ont été utilisés pour évaluer les activités de la vie quotidienne, un dynamomètre a été utilisé pour évaluer la force de préhension et l'EVA a été utilisée pour évaluer la sévérité de la douleur.

INTRODUCTION

La compression du nerf cubital, après le syndrome du canal carpien (SCC), est la deuxième neuropathie par compression du membre supérieur la plus fréquente. Le nerf cubital est comprimé principalement dans la région du coude en raison de son anatomie. Le diagnostic de neuropathie par compression du nerf cubital dépend des symptômes, de l'examen physique et des tests électrodiagnostiques (1). L'incidence de la compression du nerf ulnaire dans le coude (UNE) a été trouvée à 25,2/100 000 à Sienne, un district d'Italie (2). Il est 3 à 8 fois plus fréquent chez les hommes que chez les femmes (3).

Les choix de traitement conservateur sont limités dans la neuropathie par compression du nerf cubital et très peu d'études sur l'UNE sont disponibles dans la littérature. Parmi les traitements fondés sur des preuves, le premier choix est l'attelle de coude (4). Il est très important d'éviter les mouvements qui provoquent les symptômes de l'UNE, l'attelle utilisée dans le traitement permet au coude de se reposer et diminue l'inflammation et les symptômes (4). Pendant la journée, des coudières et/ou des attelles qui maintiennent le coude dans une position de flexion de 30 à 45 degrés peuvent être utilisées (5-6). Pour éviter la flexion du coude pendant le sommeil, un oreiller / une serviette peut être placé sur la fosse antécubitale ou l'attelle du coude peut être utilisée pendant le sommeil (4).

2 à 3 fois par jour, l'attelle doit être retirée et des exercices passifs d'amplitude de mouvement doivent être effectués. Dans une étude, il a été constaté que l'utilisation de l'attelle la nuit soulage non seulement les symptômes, mais guérit également les fonctions du nerf cubital (7). D'autre part, une autre étude a montré que l'utilisation d'une attelle la nuit n'apporte aucun avantage supplémentaire pour éviter les positions provoquant des symptômes (8).

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont prescrits pour soulager la douleur et l'inflammation dans l'UNE. En cas d'absence de bénéfice du traitement conservateur, en cas de paralysie progressive des muscles de la main et de signe de la main en griffe, un traitement chirurgical doit être envisagé. Différentes techniques chirurgicales sont réalisées en fonction de la région de compression du nerf cubital et de l'anatomie du coude.

Les choix de traitement conservateur de l'UNE sont limités ; étant donné que l'attelle de coude limite les activités de la vie quotidienne, l'observance du patient est faible et les résultats de l'efficacité de l'attelle de coude sont controversés. Bien qu'il ait été démontré dans la littérature que les modalités de traitement en médecine physique sont efficaces dans le traitement du syndrome du canal carpien (CTS), qui est la neuropathie de compression des membres supérieurs la plus courante (9, 10), il existe quelques études sur le traitement de l'UNE avec des modalités de traitement en médecine physique. Il a été démontré dans la littérature que l'application continue de la diathermie à ondes courtes (SWD) dans le CTS était efficace sur le soulagement de la douleur, de la fonction et des symptômes, ce qui a servi de base à notre étude car le CTS est une neuropathie par piégeage similaire à l'UNE. Le but de cette étude est de rechercher l'efficacité du SWD qui est une modalité de chauffage en profondeur dans le traitement de l'UNE. SWD est utilisé en mode continu ou pulsé. Des effets thermiques et non thermiques sont observés en raison de l'absorption d'énergie électromagnétique dans les tissus. Parmi les effets thermiques sont; augmentation du flux sanguin, du métabolisme cellulaire, de l'élasticité des tissus, modifications de la relaxation musculaire et des réactions enzymatiques dues à l'augmentation de la température. La cicatrisation superficielle des plaies, la diminution de l'œdème, le lymphœdème, l'ulcère de stase veineuse sont le résultat d'effets non thermiques. Le SWD continu est utilisé à des fins de chauffage. Il est essentiel d'être prudent pour éviter tout type de cas de brûlure. Le SWD en mode pulsé est préféré pour les effets non thermiques bien qu'il n'y ait pas suffisamment de preuves sur ses effets (11).

MÉTHODES Patients et conception de l'étude

L'étude a été conçue comme une recherche randomisée en double aveugle contrôlée par placebo. 76 patients qui ont postulé à la clinique de médecine physique et de réadaptation de l'hôpital de recherche et de formation d'Istanbul Fatih Sultan Mehmet entre février 2013 et août 2013 et qui ont été diagnostiqués comme UNE électrophysiologiquement selon les critères suggérés par l'American Neurology Society ont été inclus dans l'étude. 61 patients ont terminé l'étude (1 patient a poursuivi le traitement dans un autre hôpital en raison du transport, 3 patients ont quitté le traitement parce qu'ils n'étaient pas autorisés par le patron, 4 patients ont quitté le traitement sans donner d'informations, 7 patients ont terminé le traitement mais ne l'ont pas fait. t venir à l'examen de contrôle). L'autorisation du comité d'éthique de l'hôpital a été prise (FSMEAH-KAEK 2013/18 - 28.02.2013).

Critères de diagnostic UNE suggérés par l'American Neurology Society (12);

1. Vitesse de conduction motrice du nerf cubital inférieure à 50 m/sec dans la région du coude
2. Vitesse de conduction motrice du nerf cubital dans la région du coude inférieure de 10 m/s à celle de l'avant-bras
3. Diminution de plus de 20 % de l'amplitude du potentiel d'action musculaire composé (CMAP) dans la stimulation au-dessus du coude par rapport à la stimulation sous le coude
4. Différence évidente dans la configuration du CMAP au-dessus du coude par rapport au dessous du coude

Si 2 des critères sont positifs c'est un diagnostic UNE possible, et c'est un diagnostic UNE certain si 3 critères sont positifs.

Critère d'exclusion;

1. radiculopathie cervicale
2. plexopathie brachiale
3. coupure et traumatisme du nerf ulnaire
4. déficit de sensation dans la région d'application
5. diabète sucré
6. polyneuropathie
7. blessure, brûlure, cicatrice sur la région de recherche de l'avant-bras
8. présence d'implant, de prothèse, de broche dans le tissu
9. ne pas avoir une bonne santé générale
10. épilepsie
11. présence de dispositif intra-utérin
12. présence d'appareil auditif
13. présence de tumeur, états inflammatoires
14. grossesse ou suspicion de grossesse
15. avoir subi une radiothérapie (au cours des 6 derniers mois)

Les patients ont été divisés en deux groupes par tirage au sort aléatoire. Les patients du premier groupe ont reçu un traitement SWD continu à une fréquence de 27,12 Hz et pendant 20 minutes sur la région du coude en plaçant le coude à une distance de 2 cm des électrodes du condansateur du SWD alors que le coude était en flexion à 90 degrés. Les patients du deuxième groupe ont reçu un SWD placebo, les patients se positionnant de la même manière que le premier groupe sans activer le SWD. Les deux groupes ont reçu un traitement 5 jours par semaine et 10 séances au total pendant deux semaines consécutives. Le physiothérapeute qui appliquait le traitement aux patients n'était pas aveugle au traitement.

Tous les patients ont été informés de l'UNE avant le traitement, les positions du coude et les mouvements susceptibles d'aggraver les symptômes ont été enseignés et recommandés pour éviter ces positions, un consentement écrit a été recueilli. Les patients des deux groupes se sont vu prescrire une attelle de coude qui maintient le coude à 30° de flexion, à utiliser la nuit pendant la période de traitement. L'évaluation des patients, avant le traitement, après le traitement, le premier mois après le traitement et le troisième mois après le traitement, a été effectuée par un médecin (NBB) qui était aveugle pour tous les patients. Les patients ne savaient pas s'ils faisaient partie du groupe de traitement ou du groupe témoin jusqu'à la fin de l'étude.

Le critère d'évaluation principal de cette étude est l'évaluation de l'intensité de la douleur avec l'EVA, le critère d'évaluation secondaire de cette étude est l'évaluation des changements d'hypoesthésie et du signe de Tinel avec le dynamomètre quick-DASH, SF-36.

Évaluations

Afin d'avoir un soulagement de 15 % de l'EVA, il doit y avoir 34 patients dans chaque groupe selon l'analyse de puissance. L'étude a été conçue avec 76 patients, car certains des volontaires ne terminent pas le traitement, 31 patients participent au groupe de traitement et 30 patients participent au groupe témoin, car un total de studt a été réalisé avec 61 patients.

L'âge, la taille, le poids, le sexe, la profession, le niveau d'éducation, la main dominante, l'extrémité affectée, les antécédents de traumatismes répétés des patients ont été enregistrés. L'IMC (indice de masse corporelle) a été calculé en utilisant les données de taille et de poids avec la formule IMC = masse corporelle (kg)/ (taille)² (m²). Les patients avec un IMC > 30 ont été acceptés comme obèses.

Les patients ont été évalués par un examen physique, les activités de la vie quotidienne, la douleur et la force de préhension avant le traitement, après le traitement, un mois après le traitement et trois mois après le traitement. Afin d'évaluer les patients Échelle visuelle analogique (EVA), Forme courte 36, Quick-DASH, échelle d'évaluation musculaire, force de préhension avec dynamomètre utilisé, et s'il y avait présence de déformation de la main en griffe, d'atrophie hypothénar, de signe de Tinel, d'hypoesthésie (thénar / hypothénar), signe de Froment, signe de Wartenberg enregistré. La classification de McGowen a été réalisée avant le traitement.

Analyse statistique Pour l'analyse statistique, les logiciels NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2007&PASS (Power Analysis and Sample Size) 2008 Statistical Software (Utah, USA) ont été utilisés. Outre les méthodes statistiques descriptives (moyenne, écart-type, médiane, fréquence, taux, minimum, maximum), pour la comparaison de données quantitatives entre deux groupes ; si les paramètres étaient normalement distribués, le test t de Student, s'ils n'étaient pas normalement distribués, le test U de Mann Whitney a été utilisé. Pour comparer les données qualitatives, le test exact de Fisher et le test de correction de continuité de Yates (Khi carré corrigé de Yates) ont été utilisés. Pour l'analyse en groupe lors des suivis ; la comparaison des paramètres normalement distribués a été effectuée par le test d'échantillons appariés, et le test des rangs signés de Wilcoxon a été préféré pour les paramètres qui n'étaient pas normalement distribués. La signification statistique a été mesurée avec p

DISCUSSION

L'UNE est une maladie des membres supérieurs qui est la deuxième neuropathie périphérique la plus fréquente après le SCC, qui provoque une insuffisance fonctionnelle dans les activités de la vie quotidienne et la pratique nécessitant des travaux et entraîne donc une perte de travail. L'objectif principal du traitement UNE est; augmenter la qualité de vie à long terme en soulageant les symptômes, en diminuant la compression sur le nerf, en prévenant les lésions nerveuses, en arrêtant les lésions nerveuses actuelles, en préservant la fonction physique et la participation sociale.

Bien que l'UNE soit la deuxième neuropathie périphérique la plus courante, il n'y a pas de consensus sur son traitement selon les études actuellement en cours. Les options de traitement actuelles sont divisées en deux comme ; traitement conservateur et chirurgie. L'option de traitement conservateur est composée de ; éducation du patient, exercice physique, contention, modalités de médecine physique, traitements pharmacologiques. En cas de soulagement clinique insuffisant chez les patients traités de manière conservatrice, la chirurgie est préférée. Dans une étude a été faite par Hong et al; 10 patients (12 cas de neuropathie du nerf ulnaire) ont été divisés en deux groupes. Le groupe A, composé de 5 cas, a reçu une attelle de coude qui maintient le coude en position de flexion de 30 à 35°, le groupe B, composé de 7 cas, a reçu une attelle et a reçu une dose unique de 40 mg de triamsinolone injectée dans le coude près du nerf ulnaire ( 6). Lors de l'examen de contrôle du premier mois, il y avait une augmentation de la vitesse de conduction nerveuse du groupe A, il y avait une augmentation de la même quantité dans le groupe A et le groupe B lors de l'examen de contrôle du sixième mois. Svernlov et al. ont étudié 51 patients UNE en les divisant en 3 groupes (13). Le groupe 1 a reçu une attelle et recommandé d'éviter les activités provoquant des symptômes, le groupe 2 a reçu des exercices de glissement nerveux et recommandé d'éviter les activités provoquant des symptômes, le groupe 3 a été recommandé uniquement pour éviter les activités provoquant des symptômes. Il a été constaté que les exercices d'attelle et de glissement nerveux n'apportaient aucun avantage supplémentaire sur les résultats cliniques. Dans notre étude, nous recommandons à chaque patient une attelle de coude qui maintient le coude à 30° de flexion. Malgré certaines études montrant que l'attelle de nuit est bénéfique, d'autres études montrent qu'elle n'a aucun effet sur les résultats cliniques.

Dans une étude de Nakamichi et al. 77 patients (80 cas de neuropathie ulnaire) ont été invités à éviter les positions qui provoquent une pression mécanique sur le nerf ulnaire (14). Les cas qui ont bénéficié d'un soulagement des plaintes ont été suivis jusqu'à 1 an. Il a été conclu que les cas légers et modérés d'UNE pourraient être traités en évitant les activités provoquant des symptômes par rapport aux cas graves. Selon notre étude; l'amélioration similaire des résultats de l'EVA, du quick-DASH, du dynamomètre et du SF-36 était liée à l'évitement des activités provoquant des symptômes.

Dans une étude réalisée par Özkan et al., 32 cas d'UNE ont été divisés en deux groupes et le premier groupe a reçu un traitement par ultrasons, le deuxième groupe a reçu un traitement au laser de faible niveau pendant 2 semaines, 5 jours par semaine (15). Il a été constaté qu'il y avait une amélioration clinique et électrophysiologique dans les deux groupes lors de l'examen de contrôle du premier mois et qu'il n'y avait pas de différence significative entre les groupes. Guisepina et al. divisé 22 patients (34 cas) de CTS en deux groupes égaux et étudié l'effet de la modalité de chauffage profond (7). Le premier groupe a été traité 20 minutes par session, 2 sessions par semaine avec une modalité de thérapie physique produisant de l'énergie micro-ondes et au total 6 sessions de traitement ont été administrées. Le deuxième groupe était le groupe de traitement par placebo, a reçu la même durée et les mêmes heures de traitement fictif. Il a été constaté que le chauffage en profondeur avait un effet significatif sur la douleur et la fonction par rapport au groupe placebo. İncebıyık et al. ont étudié l'effet du SWD sur 31 patients (58 cas) de SCC léger ou modéré divisés en deux groupes (16). Le traitement a été conçu comme 5 séances par semaine, 15 séances au total. Le premier groupe a reçu un traitement thermique superficiel, un SWD, des exercices de glissement des nerfs et des tendons, le deuxième groupe a reçu un traitement thermique superficiel, un placebo SWD, des exercices de glissement des nerfs et des tendons. Il a été constaté que le SWD était efficace dans le SCC sur la douleur, la fonction et l'amélioration des symptômes cliniques. Nous avons étudié l'efficacité du SWD, qui est une modalité de chauffage en profondeur similaire aux États-Unis, micro-ondes, en contrôlant avec un groupe placebo. En raison de quelques études sur l'UNE et de la petite taille des échantillons, il existe différents résultats sur l'efficacité du chauffage en profondeur.

Notre étude est importante car elle est randomisée et contrôlée par placebo en double aveugle, fait évaluer les patients sous de nombreux aspects, étant la première à étudier l'efficacité du SWD sur l'UNE. La petite taille de l'échantillon et la courte période de suivi sont les limites de notre étude. En raison du peu d'études sur l'efficacité du SWD dans le traitement de l'UNE, le nombre de séances a été décidé en fonction des expériences cliniques, ce qui constitue une autre limite de notre étude. Selon nous; il sera utile de montrer l'effet des modalités de médecine physique dans le traitement de l'UNE avec des études qui sont prévues avec plus de patients, plus de séances et une plus longue période de suivi avec différentes modalités de médecine physique organisées comme contrôlées par placebo.

Soutien financier Il n'y a eu aucun soutien de la part d'une fondation ou d'un règlement. Les patients n'ont pas été payés pour participer bénévolement à l'étude.