Effekten av kortbølgediatermi i ulnar nerveinnfangning på albuen

effektiviteten av kortbølgediatermi i ulnar nerveinnfangning på albuen

ABSTRAKT

MÅL: Effekten av kortbølgediatermi (SWD) ved behandling av ulnar nerveinnfangning ved albuen (UNE).

MATERIALER OG METODER: 61 voksne pasienter, som hadde blitt diagnostisert med UNE klinisk og elektrofysiologisk, ble tilfeldig fordelt i to grupper. Ti økter med SWD ble påført pasientene i behandlingsgruppen som 5 økter per uke i 2 uker. Ti økter med placebo SWD ble påført pasientene i kontrollgruppen 5 ganger i uken, i 2 uker. Alle pasienter i begge grupper fikk albueskinner og ble informert om å unngå symptomprovoserende aktiviteter. Pasientene ble evaluert ved baseline, ved slutten av behandlingen og 1 og 3 måneder etter behandlingen. Foruten fysisk undersøkelse, ble quick-DASH (funksjonshemming av arm, skulder, hånd) og SF-36 brukt til å evaluere dagliglivets aktiviteter, dynamometer ble brukt til å evaluere gripekraft og VAS ble brukt til å evaluere alvorlighetsgraden av smerte.

INTRODUKSJON

Ulnar nerveinnfanging, etter karpaltunnelsyndrom (CTS), er den nest vanligste øvre ekstremitetsinnfangningsnevropati. Ulnarnerven er for det meste komprimert i albueområdet på grunn av sin anatomi. Diagnose av nevropati avhenger av symptomer, fysisk undersøkelse og elektrodiagnostiske tester (1). Forekomsten av ulnar nerveinnstopping i albue (UNE) ble funnet til 25,2/100000 i Siena, et distrikt i Italia (2). Det er 3-8 ganger mer vanlig hos menn enn hos kvinner (3).

Konservative behandlingsvalg er begrenset ved nevropati av ulnar nerveinnfangning, og svært få studier om UNE er tilgjengelige i litteraturen. Blant de evidensbaserte behandlingene er førstevalget albueskinne (4). Det er svært viktig å unngå bevegelsene som provoserer symptomene på UNE, skinnen som brukes i behandlingen lar albuen hvile og reduserer betennelsen og symptomene (4). På dagtid kan albuebeskyttere og/eller skinner som holder albuen i 30-45 graders bøyningsposisjon brukes (5-6). For å forhindre albuefleksjon under søvn kan en pute/håndkle legges på antecubital fossa eller albueskinnen kan brukes under søvn (4).

2-3 ganger daglig bør skinnen fjernes, og passive bevegelsesutslagsøvelser bør utføres. I en studie ble det funnet at bruk av skinnen om natten ikke bare lindrer symptomene, men det helbreder også ulnarervefunksjonene (7). På den annen side viste en annen studie at bruk av skinne om natten ikke gir noen ekstra fordel ved å unngå symptomprovoserende stillinger (8).

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) er foreskrevet for å lindre smerte og betennelse i UNE. I tilfelle det ikke er noen fordel med konservativ behandling, når det er progressiv lammelse i håndmuskler og klohåndtegn bør kirurgisk behandling tas i betraktning. Ulike kirurgiske teknikker utføres avhengig av ulnar nerve-innfangningsregion og albueanatomi.

Konservative behandlingsvalg av UNE er begrenset; siden albueskinnen begrenser dagliglivets aktiviteter er pasientens etterlevelse lav og resultatene av albueskinnens effekt er kontroversielle. Selv om det ble vist litterært at fysikalske behandlingsmodaliteter er effektive i behandling av karpaltunnelsyndrom (CTS), som er den vanligste øvre ekstremitetsinnfangningsnevropatien (9, 10), er det noen få studier om UNE-behandling med fysikalskmedisinske behandlingsmodaliteter. Det ble vist i litteraturen at bruk av kontinuerlig kortbølgediatermi (SWD) i CTS var effektiv på smerte, funksjon og symptomlindring, og dette ga grunnlaget for vår studie, da CTS er en innfangningsnevropati som ligner på UNE. Målet med denne studien er å forske på effekten av SWD, som er en dyp oppvarmingsmodalitet i behandling av UNE. SWD brukes enten kontinuerlig eller pulsert modus. Både termiske og ikke-termiske effekter sees på grunn av absorpsjon av elektromagnetisk energi i vev. Blant de termiske effektene er; økning i blodstrøm, cellemetabolisme, vevets elastisitet, endringer i muskelavslapping og enzymreaksjoner på grunn av temperaturøkning. Overfladisk sårheling, reduksjon i ødem, lymfødem, venøst ​​stasisår er et resultat av ikke-termiske effekter. Kontinuerlig SWD brukes til oppvarming. Det er viktig å være forsiktig for å unngå enhver form for brannskader. Puls-modus SWD foretrekkes for ikke-termiske effekter, selv om det ikke er nok bevis på effektene (11).

METODER Pasienter og studiedesign

Studien ble designet som randomisert placebokontrollert dobbeltblind forskning. 76 pasienter som søkte İstanbul Fatih Sultan Mehmet Research and Training Hospital Fysisk medisin og rehabiliteringsklinikk mellom februar 2013 og august 2013 og ble diagnostisert som UNE elektrofysiologisk i henhold til kriterier foreslått av American Neurology Society ble inkludert i studien. 61 pasienter fullførte studien ( 1 pasient fortsatte behandlingen på et annet sykehus på grunn av transport, 3 pasient forlot behandlingen fordi han ikke fikk lov av jobbsjefen, 4 pasient forlot behandlingen uten å gi noen informasjon, 7 pasient fullførte behandlingen, men gjorde det t komme til kontrollundersøkelsen). Sykehusets etiske komités tillatelse ble tatt (FSMEAH-KAEK 2013/18 - 28.02.2013).

UNE Diagnose Criteria foreslått av American Neurology Society (12);

1. Ulnar nerve motorisk ledningshastighet lavere enn 50 m/sek i albueområdet
2. Albueregion ulnar nerve motorisk ledningshastighet 10 m/sek lavere enn underarmsregion
3. Mer enn 20 % reduksjon i CMAP-amplitude ved stimulering over albue sammenlignet med under albue
4. Tydelig forskjell i konfigurasjonen av CMAP over albuen sammenlignet med under albuen

Hvis 2 av kriteriene er positive er det en mulig UNE-diagnose, og det er sikker UNE-diagnose i tilfelle 3 kriterier er positive.

Eksklusjonskriterier;

1. cervikal radikulopati
2. brachial pleksopati
3. ulnar nervekutt og traumer
4. sensasjonsunderskudd i applikasjonsområdet
5. sukkersyke
6. polynevropati
7. sår, brannsår, arrmerke på underarmsforskningsregion
8. tilstedeværelse av implantat, protese, stift i vev
9. ikke har god generell helse
10. epilepsi
11. tilstedeværelse av intrauterin enhet
12. tilstedeværelse av høreapparat
13. tilstedeværelse av svulst, inflammatoriske tilstander
14. graviditet eller mistanke om graviditet
15. har fått strålebehandling (i løpet av de siste 6 månedene)

Pasientene ble delt inn i to grupper ved myntkast randomisering. Pasientene i den første gruppen ble påført kontinuerlig SWD-behandling i 27,12 Hz frekvens og i 20 minutter på albueområdet ved å plassere albuen i 2 cm avstand langt fra kondansatorelektrodene til SWD mens albuen er i 90 graders fleksjon. Pasientene i den andre gruppen fikk placebo SWD, pasientene plasserte den samme som den første gruppen uten å slå på SWD. Begge gruppene ble gitt behandling 5 dager i uken og 10 økter totalt i to påfølgende uker. Fysioterapeuten som brukte behandlingen på pasientene var ikke blind for behandling.

Alle pasienter ble informert om UNE før behandlingen, albuestillinger og bevegelser som kunne forverre symptomene ble undervist og anbefalt å unngå disse stillingene, skriftlig samtykke ble tatt. De to gruppepasientene ble foreskrevet albueskinne som holder albuen i 30° fleksjon, for bruk om natten i behandlingsperioden. Pasientevaluering, før behandling, etter behandling, første måned etter behandlingen og tredje måned etter behandlingen, ble utført av en lege (NBB) som var blind for alle pasientene. Pasientene visste ikke om de var i behandlingsgruppe eller kontrollgruppe før studien var fullført.

Det primære endepunktet for denne studien er evaluering av smerteintensitet med VAS, sekundært endepunkt for denne studien er evaluering av endringer i hypoestesi og Tinel-tegn med quick-DASH, SF-36, dynamometer.

Vurderinger

For å få 15 % lindring i VAS må det være 34 pasienter i hver gruppe i henhold til kraftanalyse. Studien ble designet med 76 pasienter, på grunn av at noen av de frivillige ikke fullførte behandlingen, deltar 31 pasienter i behandlingsgruppen og 30 pasienter deltar i kontrollgruppen, da en total studt ble fullført med 61 pasienter.

Alder, høyde, vekt, kjønn, yrke, utdanningsnivå, dominerende hånd, berørt ekstremitet, historie med gjentatte traumer hos pasienter ble registrert. BMI (kroppsmasseindeks) er beregnet ved å bruke data for høyde og vekt med formelen BMI= kroppsmasse (kg)/ (høyde)² (m²). Pasientene med BMI > 30 ble akseptert som overvektige.

Pasientene ble evaluert ved fysisk undersøkelse, daglige aktiviteter, smerte og grepsstyrke før behandling, etter behandling, en måned etter behandling og tre måneder etter behandling. For å evaluere pasientene Visiual Analogue Scale (VAS), Short Form 36, Quick -DASH, muskelvurderingsskala, grepsstyrke med dynamometer brukt, og om det var tilstede av klohåndsdeformitet, hypotenar atrofi, Tinel-tegn, hypoestesi (thenar) / hypothenar), Froment-tegn, Wartenberg-tegn registrert. McGowen-klassifisering er utført før behandling.

Statistisk analyse For statistisk analyse ble NCSS (Number Cruncher Statistical System) 2007&PASS (Power Analysis and Sample Size) 2008 Statistical Software (Utah, USA) programvare brukt. Foruten beskrivende statistiske metoder (gjennomsnitt, standardavvik, median, frekvens, rate, minimum, maksimum), for sammenligning av kvantitative data mellom to grupper; hvis parametere var normalfordelt, ble student t-test, hvis de ikke var normalfordelt, ble Mann Whitney U-test brukt. For å sammenligne kvalitative data ble Fishers eksakte test og Yates Continuity Corection Test (Yates Corected chi-square) brukt. For gruppeanalyse i oppfølging; Sammenligning av normalfordelte parametere ble gjort ved hjelp av parede prøver Test, og Wilcoxon Signed Ranks Test ble foretrukket for parametere som ikke var normalfordelt. Statistisk signifikans ble målt med p

DISKUSJON

UNE er en øvre ekstremitetssykdom som er nest vanligste perifer nevropati etter CTS, som forårsaker funksjonssvikt i dagliglivets aktiviteter og arbeidskrevende praksis og derfor resulterer i arbeidstap. Hovedmålet i UNE-behandling er; øke livskvaliteten på lang sikt ved å lindre symptomene, redusere kompresjonen på nerven, forhindre nerveskaden, stoppe den nåværende nerveskaden, bevare fysisk funksjon og sosial deltakelse.

Selv om UNE er den nest vanligste perifere nevropatien, er det ingen konsensus om behandlingen i henhold til nåværende studier. De nåværende behandlingsalternativene er delt inn i to som; konservativ behandling og kirurgi. Konservativt behandlingsalternativ er sammensatt av; pasientopplæring, trening, splinting, fysikalsk medisinske modaliteter, farmakologiske behandlinger. I tilfelle det ikke er nok klinisk lindring hos konservativt behandlede pasienter, foretrekkes kirurgi. I en studie ble gjort av Hong et al; 10 pasienter (12 tilfeller av ulnar nerve nevropati) ble delt inn i to grupper. Gruppe A som var sammensatt av 5 tilfeller ble gitt en albueskinne som holder albuen i 30-35° fleksjonsposisjon, gruppe B som var sammensatt av 7 tilfeller ble gitt skinne og administrert enkeltdose på 40 mg triamsinoloninjeksjon i albuen nær ulnar nerve ( 6). I første måneds kontrollundersøkelse var det en økning i nerveledningshastigheten i gruppe A, det var like stor økning i både gruppe A og gruppe B i sjette måneds kontrollundersøkelse. Svernlöv et al. studerte 51 UNE-pasienter ved å dele dem inn i 3 grupper (13). Gruppe 1 ble gitt skinne og anbefalt å unngå symptomprovoserende aktiviteter, gruppe 2 ble gitt nerveglideøvelser og anbefalt å unngå symptomprovoserende aktiviteter, gruppe 3 ble anbefalt kun for å unngå symptomprovoserende aktiviteter. Det ble funnet at skinne- og nerveglideøvelser ikke ga noen ekstra fordel på det kliniske resultatet. I vår studie anbefaler vi hver pasient albueskinne som holder albuen i 30° fleksjon. Til tross for at noen studier viser at nattskinnen er gunstig, viser noen andre studier at den ikke har noen effekt på klinisk utfall.

I en studie av Nakamichi et al. 77 pasienter (80 tilfeller av ulnar nevropati) ble bedt om å unngå stillinger som forårsaker mekanisk trykk på ulnar nerve (14). Sakene som hadde klagelette ble fulgt opp til 1 år. Det ble konkludert med at milde og moderate tilfeller av UNE kunne behandles ved å unngå smptomprovoserende aktiviteter sammenlignet med alvorlige tilfeller. I følge vår studie; den lignende forbedringen i VAS, quick-DASH, dynamometer, SF-36 resultater var relatert til unngåelse av symptomprovoserende aktiviteter.

I en studie gjort av Özkan et al. ble 32 tilfeller av UNE delt inn i to grupper og første gruppe ble gitt ultralydbehandling, andre gruppe ble gitt lavnivå laserbehandling i 2 uker, 5 dager per uke (15). Det ble funnet at det var klinisk og elektrofysiologisk bedring i begge gruppene i første måneds kontrollundersøkelse og det var ingen signifikant forskjell mellom gruppene. Guiseppina et al. delte 22 pasienter (34 tilfeller) av CTS i to like grupper, og studerte effekt av dypvarmemodalitet (7). Den første gruppen ble behandlet 20 minutter per økt, 2 økter per uke med en mikrobølgeenergiproduserende fysioterapimodalitet og totalt ble det gitt 6 økter med behandling. Den andre gruppen var placebo-behandlingsgruppe, ble gitt samme varighet og samme ganger sham-behandling. Det ble funnet at dyp oppvarming hadde en signifikant effekt på smerte og funksjon sammenlignet med placebogruppen. İncebıyık et al. studerte effekten av SWD på 31 pasienter (58 tilfeller) av mild eller moderat CTS som delte seg i to grupper (16). Behandlingen ble designet som 5 økter per uke, totalt 15 økter. Første gruppe fikk overfladisk varmebehandling, SWD, nerve- og seneglideøvelser, andre gruppe fikk overfladisk varmebehandling, placebo SWD, nerve- og senegliøvelser. Det ble funnet at SWD var effektiv i CTS på smerte, funksjon, forbedring av kliniske symptomer. Vi studerte effektiviteten til SWD, som er en dyp oppvarmingsmodalitet som ligner på amerikansk mikrobølgeovn, ved å kontrollere med en placebogruppe. På grunn av å ha noen få studier om UNE og små prøvestørrelser er det forskjellige resultater om dypvarmeeffektivitet.

Studien vår er viktig på grunn av å være randomisert placebokontrollert dobbeltblind, å få pasienter evaluert i mange aspekter, og være den første som studerer SWD-effektivitet på UNE. Det å ha et lite utvalg og kort oppfølgingstid er begrensninger ved vår studie. På grunn av ikke å ha mange studier om SWD-effektivitet i UNE-behandling, ble sesjonsnummeret bestemt avhengig av de kliniske erfaringene, noe som er en annen begrensning av vår studie. Etter vår mening; det vil være nyttig å vise effekten av fysikalsk medisinske modaliteter i UNE-behandling med studier som planlegges med flere pasienter, flere økter og lengre perioder med oppfølginger med ulike fysikalskmedisinske modaliteter som er organisert som placebokontrollert.

Økonomisk støtte Det var ingen støtte fra noen stiftelse eller oppgjør. Pasientene ble ikke betalt for å være frivillige i studien.